股骨粗隆下粉碎性骨折患者應用髓內釘固定重建治療的骨折復位效果與愈合情況分析

陳俊樞　李望平　陸惠華

【摘要】目的：分析股骨粗隆下粉碎性骨折患者應用髓內釘固定重建治療的骨折復位效果與愈合情況。方法：在我院收治的股骨粗隆下粉碎性骨折患者中，選取60例作為本次的研究對象，其中30例采用動力髖螺釘（DSH）的患者納入對照組，另外30例采用股骨近端髓內釘（PFNA）進行內固定的患者納入研究組。對比兩組的骨折復位率、骨折愈合時間、術后下床時間、住院時間、髖關節Harrris評分術后疼痛情況。結果：研究組在術后1周、6周和3個月的骨折復位率以及髖關節Harris評分均高于對照組（P<0.05），研究組的骨折愈合時間、術后下床時間和住院時間均短于對照組（P<0.05），研究組患者術后1周、6周的疼痛VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論：對股骨粗隆下粉碎性骨折患者應用股骨近端髓內釘（PFNA）固定，能有效縮短骨折愈合時間，提升骨折復位率，減輕患者術后疼痛感，縮短住院時間，有效改善患者的髖關節功能，有利于提高其生活質量。

【關鍵詞】股骨粗隆下粉碎性骨折;髓內釘固定;骨折復位;骨折愈合

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0073-02

股骨粗隆骨折在臨床上比較常見，其誘發原因與患者生理性退行性病變、關節功能活動、過度負荷與被動承重等有一定關系[1]。由于老年人常伴有骨質疏松癥狀，導致骨頭脆性增大，容易發生骨折，其中股骨粗隆下骨折較為常見[2]。該類骨折患者常采用手術治療，手術種類較多，且均具有一定療效，但是患者在術后的骨折愈合與骨折復位情況有所不同，為了提升骨折愈合、復位率，縮短患者住院時間，諸多學者對手術的不同內固定方式進行了研究。盡于此，本文將對股骨粗隆下粉碎性骨折患者應用髓內釘固定重建治療的骨折復位效果與愈合情況進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院于2019年1月～2020年1月收治的股骨粗隆下粉碎性骨折患者中，選取60例作為本次的研究對象，其中30例采用動力髖螺釘（DSH）的患者納入對照組，另外30例采用股骨近端髓內釘（PFNA）進行內固定的患者納入研究組。對照組：男性13例，女性17例，年齡65～79歲，平均年齡（72.56±4.38）歲。研究組：男性14例，女性16例，年齡65～78歲，平均年齡（72.38±4.29）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法 對照組：采用DSH進行內固定，患者采取仰臥體位，通過X線監控進行復位后，選取患者髖關節外側進行手術切口，從股骨粗隆頂點開始，切口長度在10-15cm之間，將骨折線暴露后，進行進一步復位處理，在粗隆下端2-3cm處進針，將加壓螺釘導針鉆人股骨頭，擴髓后將加壓螺釘旋入，隨后將側方鋼板置入、固定。將切口沖洗干凈后，逐層關閉縫合，并留置引流管。

研究組：采用PFNA進行內固定，體位和復位同上，將牽引床向患者健側傾斜巧。左右后開始手術。從大粗隆上緣到頭側進行手術切口，切口長度在6～8cm之間，將臀中肌分離，在大粗隆頂點處梨狀窩行開孔處理后，將導針插入，擴髓后將導向主釘插入，隨后將防旋釘旋人，遠端交鎖釘鎖人動力孔。切口沖洗、縫合，留置引流管。

1.3 觀察指標 對比兩組的骨折復位率、骨折愈合時間、術后下床時間、住院時間、術后疼痛情況、髖關節Harrris評分。

髖關節Harrris評分：分為疼痛、功能、畸形、活動范圍，滿分為100分，評分越高表明髖關節功能越好[3]。

1.4 統計學方法 用SPSS23.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組的骨折復位率 結果顯示，研究組在術后1周、6周和3個月的骨折復位率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組的骨折愈合、術后下床、住院時間、髖關節Harrris評分 結果顯示，研究組的骨折愈合時間、術后下床時間和住院時間均短于對照組P<0.05），髖關節Harrris評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組的術后疼痛情況 結果顯示，研究組患者術后1周、6周的疼痛VAS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨粗隆下粉碎性骨折的發病率較高，常常因為摔倒等情況導致，傷后具有一定死亡率。主要因為骨折創傷較重，失血量大。保守治療在骨折愈合方面也具有一定效果，但有保守治療容易引發壓瘡、關節痙攣、尿路感染等并發癥，嚴重影響到患者的健康，臨床仁通常采用手術治療該類骨折患者[4]。

在此次研究中，研究組骨折復位率比對照組更高，骨折愈合時間、術后下床時間和住院時間均更短，術后疼痛評分更低，且術后髖關節Harrris評分更高。表明對股骨粗隆下粉碎性骨折患者應用股骨近端髓內釘（PFNA）固定能有效提高患者骨折復位率，促進骨折愈合，縮短患者的住院時間，有利于促進患者髖關節功能恢復。內固定手術是目前治療股骨粗隆下粉碎性骨折的較為有效的方式，但在手術中，不同的固定方式對手術時間、術中出血量等均具有一定的影響，并且不同的固定方式，其固定效果不同，而這些方面的因素將對患者的術后康復產生影響，相對不太理想的固定方式將可能引發多種并發癥，尤其是術后譫妄，由于該類骨折患者多為老年患者，伴有基礎疾病、器官功能降低等現象，容易發生術后譫妄，是導致患者術后不良轉歸的重要風險之一[5]。

DSH是由加壓螺釘、套筒鋼板組成，拉力螺釘具有滑動加壓作用，與側方套鋼板筒一起將股骨頭頸段和股骨干形成整體，屬于一種髓外固定方式。PFNA運用了螺旋刀片鎖定技術，能在較大程度上避免對股骨頸骨量的丟失，并且對旋轉和軸向作用力的抵抗效果較好，進而固定強度得到了提升，僅采用螺旋刀片來打壓固定，促使手術操作更為簡單，加之手術中使用牽引床來調整患者體位，有效縮短了手術時間，進而減少了失血量[6]。經過許多研究證實，疼痛、低氧血癥、貧血等是引發患者術后出現譫妄的危險因素。PFNA內固定術的手術時間和失血量更少，因此，患者發生低氧血癥和貧血的可能性更小;且手術切口更小，術后疼痛感相對更輕。所以，PFNA內固定術的安全性更高，術后發生并發癥的可能性相對更小，有利于促進患者術后骨折復位與愈合。

綜上所述，對股骨粗隆下粉碎性骨折患者應用股骨近端髓內釘（PFNA）固定，能有效縮短骨折愈合時間，提升骨折復位率，減輕患者術后疼痛感，縮短住院時間，改善術后整體骨折愈合情況。

參考文獻：

[1]蔡小林，林福慶，郭玉祥，等.探討PENA防旋型股骨近端髓內釘微創內固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（81）：15898，15900.

[2]袁善有.重建股骨距與股骨近端防旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的效果對比[J].黑龍江醫藥，2018，31（6）：209-210.

[3]Bagherifard A，Yeganeh A，Jabalameli M，et al.Effect of intramedullarnail removal on pain reduction in patients with tibial fracture[J].Minerva Ortopedica a Traumatologica，2013，64（6）：583-588.

[4]牛殿軍.探討PENA防旋型股骨近端髓內釘微創內固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效[J].中國醫藥指南，2019，17（5）：38-39.

[5]張健.防旋型股骨近端髓內釘內固定對股骨粗隆間粉碎性骨折的療效分析[J].中國社區醫師，2019，35（20）：13，巧·

[6]覃小川，楊興蘭.防旋型股骨近端髓內釘微創內固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2018，13（9）：54-55.

作者簡介：陳俊樞，男（1976.07-），漢族，本科學歷，廣西北海人，副主任醫師，研究方向：骨科臨床。