慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期干預(yù)治療的臨床意義

賈曰林　李珍　曹靜　孟龍騰

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期干預(yù)治療的意義。方法：以山東省立醫(yī)院西院自2017年1月至2020年1月期間治療并確診的60例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據(jù)患者出院后穩(wěn)定期依從性分為干預(yù)治療組（A組）和對照組（B組），每組各30例。對照組患者出院后依從性差未進(jìn)行干預(yù)治療，干預(yù)治療組患者接受藥物治療及肺康復(fù)治療，對兩組患者平均每年每人急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、每年平均治療總費用及6min步行距離進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)治療組患者在平均每年每人的急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、每年平均治療費用及6min步行距離明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的干預(yù)治療有助于減少慢性阻塞性肺疾病患者每年的急性加重次數(shù)，減少住院次數(shù)，節(jié)省每年治療費用，增加活動耐力，有很好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床醫(yī)師重視及推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期干預(yù)治療;6min步行距離

[中圖分類號]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0065-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征，COPD近幾年其病死率及致殘率逐年升高，據(jù)有關(guān)報道顯示到2020年COPD將成為全球第五位死亡的原因[1]。COPD是我國人群主要致死病因之一，有研究表明40歲以上COPD患病率為8.2%[2]，其中男性高于女性，農(nóng)村高于城市。慢性阻塞性肺疾病與患者吸入的有害顆?；蛘呤怯泻怏w引起的異常炎癥發(fā)生有關(guān)。這種疾病會對患者的身體健康以及生命安全帶來很大的影響。因此有效的治療對于慢性阻塞性肺疾病患者來說具有重要意義。到目前為止，COPD無特效的治療方法，通過開展COPD穩(wěn)定期的健康教育，注重穩(wěn)定期的干預(yù)治療，能夠減少急性發(fā)作的次數(shù)、住院次數(shù)及病死率，故慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月在我院住院期間確診為慢性阻塞性肺疾病，且肺功能示：FEV1/FVC<70%，50%0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者表現(xiàn)的癥狀均符合慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)臨床癥狀;診斷為慢性阻塞性疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏的患者;不配合治療的患者;患有精神病史的患者;患有嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙的患者。

1.2 方法 A組（1）指導(dǎo)其院外常規(guī)治療：口服解痙平喘藥物，吸入支氣管擴(kuò)張劑及ICS等常規(guī)藥物，（2）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)治療，肺康復(fù)治療包括：慢性阻塞性肺疾病健康教育，讓患者了解慢性阻塞性肺疾病的主要病因，囑其戒煙、避免二手煙，每天保持一定時間的室內(nèi)通風(fēng)，遠(yuǎn)離人口密集場所，冬天減少外出注意保暖;（3）利用我院建立“慢性阻塞性肺疾病三級防控網(wǎng)絡(luò)”對其進(jìn)行管理，指導(dǎo)運動訓(xùn)練及縮唇呼吸、腹式呼吸運動等呼吸操的訓(xùn)練方法;（4）指導(dǎo)患者家庭氧療：向患者及家屬解釋說明家庭氧療對慢阻肺治療的重要意義，指導(dǎo)其低流量吸氧，吸氧流量在1～2L/min;B組患者因依從性較差僅在急性期給予常規(guī)口服解痙藥物或吸入藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者平均每年每人的急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、平均治療費用及6min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者比較：A組患者平均每年每人的急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、平均治療費用及6min步行距離均優(yōu)于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），尤其是平均每年每人急性發(fā)作次數(shù)及住院費用A組明顯優(yōu)于B組（見表1、圖1）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種全球性的慢性疾病，這這種疾病帶來的影響嚴(yán)重的威脅了人們的身體健康。但是由于慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的氣道疾病，不能完全治愈，氣流受限不完全可逆。如果患者只在住院期間積極進(jìn)行相關(guān)治療，而疾病穩(wěn)定出院以后不對其實施相應(yīng)的控制，任由疾病不斷發(fā)展，這會增加患者發(fā)生反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象，不僅會對患者的身體健康造成影響，同時還會對家庭造成很大的負(fù)擔(dān)。這就告訴我們慢性阻塞性肺疾病不能徹底治愈有反復(fù)急性加重的可能，慢性阻塞性肺疾病急性加重可以增加患者住院率，加速疾病進(jìn)展，從而影響患者的健康狀況，包括肺功能下降、生活質(zhì)量下降及活動耐力減弱，慢性阻塞性肺疾病急性加重是COPD死亡的重要原因[3]，如果能夠控制每年急性加重的次數(shù)，就能夠減少患者的住院率、減少每年的治療費用（包括院內(nèi)及院外治療費用），急性加重次數(shù)減少了患者肺功能下降速度就會變慢，活動耐力下降減慢，從而改善患者的生活質(zhì)量降低死亡率，要想控制慢性阻塞性肺疾病急性加重就要注意“防患于未然”，把慢性阻塞性肺疾病的急性加重控制在萌芽狀態(tài)。根據(jù)相關(guān)研究表明，為慢性阻塞性肺疾病患者在疾病穩(wěn)定期實施相應(yīng)的干預(yù)治療以后，對患者實施常規(guī)的藥物治療，例如指導(dǎo)患者口服解攣平喘藥物以及支氣管擴(kuò)張劑等藥物能夠有效改善患者相應(yīng)的臨床癥狀，同時在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加肺康復(fù)治療，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，同時保持良好的生活習(xí)慣，這樣能夠有效降低疾病反復(fù)發(fā)作的可能性，同時還需要指導(dǎo)患者實施相應(yīng)的訓(xùn)練，例如腹式呼吸運動訓(xùn)練以及縮唇呼吸運動訓(xùn)練等，從而可以緩解相關(guān)臨床癥狀。除此之外，指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭氧療時，將家庭氧療的重要性告知患者家屬，同時在日常生活中指導(dǎo)患者進(jìn)行低流量吸氧以后，也能夠有效控制患者的疾病發(fā)展。穩(wěn)定期癥狀控制好了就能夠減少急性加重的風(fēng)險，從而減少住院率，節(jié)省每年的住院費用，減緩肺功能下降及增加6min步行距離。

本研究中，我們對依從性好的A組患者給予積極的穩(wěn)定期干預(yù)治療，通過我院成立的“慢性阻塞性肺疾病三級防控網(wǎng)絡(luò)體系（2009年成立）”對這30例COPD穩(wěn)定期的患者給予積極的指導(dǎo)、干預(yù)及治療，通過對每年每人平均急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、住院費用及運動耐力的觀察，發(fā)現(xiàn)本組患者每年的平均急性加重次數(shù)、住院次數(shù)減少，每年平均治療費用明顯降低，運動耐力也高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病就其本身疾病特點而言，警示我們義務(wù)工作者，尤其是社區(qū)醫(yī)療工作者，一定要重視慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定的干預(yù)及治療，只有“防患于未然”，才能使慢性阻塞性肺疾病患者永葆健康。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定的干預(yù)治療有助于減少COPD患者每年的急性加重次數(shù)，減少住院次數(shù)，節(jié)省每年治療費用，增加活動耐力，有很好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床醫(yī)師重視及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林展增.中國慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].河北北方學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2020，36（8）：49-52.

[2]ZHONG N S，WANG C，YAO W，et al.Prevalence of chronicobstructive puimonary diseaseibChina：a large population-basedsurvey[J].Am J Respir Care Med，2007，176：753-760.

[3]Kim V，Crapo J，Zhao H，et al.Comparison between an alternativeand the classic definition of chronic bronAitis in COPDGene.Annalsof the American Thoracic Society 2015，12（3）：332-9.

通信作者：李珍，E-mail：lizhen@163.com