用掌側鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的臨床效果及對腕關節功能的影響分析

趙京和

【摘要】目的：研究掌側鎖定鋼板內固定手術應用到橈骨遠端骨折患者中的治療作用與效果。方法：摘選我院接收的橈骨遠端骨折病例92例，參考隨機性分組法，均分對照組（n=46），觀察組（n=46），對照組：掌側入路鎖定鋼板內固定手術，而觀察組：掌背側聯合入路鎖定鋼板內固定手術，對其最終的結果觀察并比較。結果：在治療后，對于各項手術指標，觀察組較對照組均更優（P<0.05）;在治療后，觀察組腕關節活動度與對照組相比明顯更高（P<0.05）;觀察組并發癥的總發生率與對照組相比明顯更低（P<0.05）。結論：掌背側聯合入路鎖定鋼板內固定手術應用到橈骨遠端骨折患者中，能夠得到更為滿意的效果。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折;掌背側聯合入路鎖定鋼板內固定手術;腕關節

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0056-02

在臨床中，對于橈骨遠端骨折而言，其是十分普遍的骨折之一，其好發于老年人群中，骨折處在橈骨遠端2cm-3cm的范圍中，大多都會出現撓腕關節功能性損傷[1]。對于復位內固定手術而言，其是臨床中應用到對橈骨遠端骨折患者進行治療十分普遍的手術方法，其具有十分良好的穩定性，且能夠得到更為理想的效果;但是，這一手術具有掌側入路、背側入路，且其具有自己的優勢、缺陷，為此，臨床中需要對這兩類入路進行相應的分析、研究。本研究特選取本院92例橈骨遠端骨折患者，分別采取兩種不同的治療方案，探究掌背側聯合入路鎖定鋼板內固定手術對患者各項手術指標、并發癥的總發生率、腕關節活動度的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 摘選2018年4月～2020年7月期間，我院接收的橈骨遠端骨折病例92例，參考隨機性分組法，均分對照組（n=46），觀察組（n=46），對照組：掌側入路鎖定鋼板內固定手術，而觀察組：掌背側聯合入路鎖定鋼板內固定手術。在對照組中，男：女=33例：13例;年齡：52～81歲，均值在（66.53±11.43）歲。在觀察組中，男：女=32例：14例;年齡：53～80歲，均值在（66.43±12.43）歲。兩組患者資料數據無統計學差異，可以比較。

1.2 方式

1.2.1 觀察組 觀察組：給患者開展掌背側聯合入路鎖定鋼板內固定手術：在前臂遠端，切一個5mm-6mm的Henry型切口，在腕屈肌腱橈側，對鞘膜進行切開，經過拇長屈肌、橈側肌間所具有的間隙，朝兩側進行牽開與暴露，并對旋前方肌進行切開，實施骨膜下剝離，全方位地暴露出骨折斷端，對各個損傷組織進行清理，以促進橈骨遠端掌側高度、尺偏角、掌傾角等均能夠得到恢復，在近端，借助普通螺釘實施固定，在遠端，實施鎖定螺釘臨時空置，把鋼板遠端對掌側復位骨塊給予支撐;接著，開展背側入路：在掌背側中的Lister結節，切一個5mm-6mm的切口，對伸肌支持帶進行切開，把各個伸肌鍵朝尺側進行拉開，全方位地顯露出骨折斷端、背側關節面，把掌側骨塊當作參照，對背側骨折碎塊實施復位，促進關節面平整、尺偏角、掌傾角均能夠得到恢復，把鎖定鋼板縱向放在Lister結節中的尺側或是橈側，借助克氏針對骨折塊進行臨時固定，對掌側切口進行翻轉，以對掌側鋼板遠端鎖定螺釘進行固定，在肌腱縫合結束后，閉合背側、掌側中的切口，在手術結束后，對患肢借助石膏進行固定。

1.2.2 對照組 對照組：施予掌側入路鎖定鋼板內固定手術：手術有關的方式與觀察組中掌側入路相一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 各項手術指標 治療后，評估并記錄下2組患者各項手術指標，而其中，各項手術指標主要包括了失血總量、手術時間、骨折愈合時間、住院時間。

1.3.2 并發癥的總發生率 治療后，評估并記錄下2組患者并發癥的總發生率，而其中，并發癥主要包括了拇長屈肌腱激惹、骨折延遲愈合、固定物松動、骨折位置疼痛、腕管綜合征。

1.3.3 腕關節活動度 治療后，評估并記錄下2組患者腕關節活動度，而其中，腕關節活動度主要包括了屈曲活動度、背伸活動度、旋后活動度、旋前活動度。

1.4 數據分析處理 研究所得數據均以SPSS22.0軟件作統計，計量相關的各項數據全部用（x±s）代表，差異以t檢驗;計數相關的各項數據均[n（%）]表示，差異以x2作為檢驗，P<0.05為有意義。

2 結果

2.1 各項手術指標 治療后，觀察組各項手術指標與對照組相比明顯更優（P<0.05）。具體如下表1。

2.2 并發癥的總發生率 具體如下表2。

2.3 腕關節活動度 觀察組腕關節活動度與對照組相比明顯更高（P<0.05），具體如下表3。

3 討論

在橈骨干皮質骨朝松質骨發生移行以遠的位置，是解剖最為薄弱的位置，只要受到外力所影響，就較易引發骨折。對于橈骨遠端骨折而言，其有關的損傷機制十分復雜，如果治療不夠正確，較易使得腕關節出現慢性疼痛、僵硬，手部功能逐步變弱，最終，帶來十分不利的后果[2]。現階段，臨床中大多借助復位內固定手術對橈骨遠端骨折患者實施治療，能夠促進骨性結構得到復位，并讓骨折畸形最大限度地得到改善[3]。但是，臨床中對怎樣選取手術入路依舊具有許多爭議，也還沒有統一性標準[4]。以往有研究人員指出了，對于橈骨遠端骨折掌側入路手術而言，其能夠應用到對掌側移位患者進行治療，而背側入路能夠應用到對背側移位患者進行治療[5]。但是，近幾年，在把掌側入路鎖定鋼板內固定手術應用到對橈骨遠端骨折患者實施治療后，其所得到的效果更為理想[6]。這是因為在橈骨遠端掌側中，其皮質較厚，且骨面十分平坦，較易找到骨折位置，放置鋼板有關的操作也更為便捷。對比橈骨遠端掌側而言，背側大多都覆蓋了肌腱、鞘管，而具有較少的軟組織，且背側還具有Lister結節，其關節面不夠平坦，會使得鋼板在與螺釘間進行結合后所得到的穩定性不夠理想，無法保障治療最終的效果[7]。同時，背側入路會傷害到拇長肌腱本身的骨性通道、鞘管，使得患者較易出現拇長肌腱刺激，肌腱發生粘連甚至是斷裂，引起十分嚴重的并發癥。而掌背側聯合入路可以促進橈骨遠端關節面、干骺端力線均得到重構，以提升骨折復位的總準確性，其還可以促進背側鋼板增大背側骨塊的固定總強度，在解剖結構得到復位后，能夠持續性地保持好穩定。

綜上，在橈骨遠端骨折患者治療中予以掌背側聯合入路鎖定鋼板內固定手術，能夠明顯改善患者腕關節活動度、各項手術指標，并減少各類并發癥的發生。

參考文獻

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