Solitaire支架取栓治療前循環不同部位大血管閉塞臨床研究

代林志　徐偉華　李陽　陳富雷　錢國棟　趙冬

【摘要】目的：觀察Solitaire支架取栓治療技術對前循環不同部位大血管閉塞患者的臨床療效。方法：在2018年01月-2020年01月之間，本院選擇100例患者，將這100例患者根據血管閉塞部位不同分成三組，均使用Solitaire支架取栓治療，分別觀察三組患者的血管再通狀態、NIHSS評分以及術后不良反應，進行比較。結果：三組患者的血管再通情況、NIHSS評分以及術后不良反應發生率無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。結論：Solitaire支架取栓治療前循環不同部位大血管閉塞患者，患者之間血管再通情況、術后恢復以及不良反應發生率無明顯差異。

【關鍵詞】大血管閉塞;Solitaire支架取栓治療;臨床效果

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0052-02

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）發病率較高，同時此病的致殘率與死亡率也較高[1]。Solitaire支架取栓治療目前是前循環大血管閉塞性卒中治療中的首先選擇方案，其影響患者預后的因素與發病到再通的時間、患者年齡、側支循環的代償是否良好等有關，但對前循環閉塞的部位與患者預后之間的關系研究不多[2]。本次研究目的是觀察Solitaire支架取栓治療技術對前循環不同部位大血管閉塞患者的臨床療效，將選取在2018年01月-2020年01月之間100例神經外科病例進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者或者其家屬知情同意，并經過我院倫理委員會批準實施。在2018年01月-2020年01月之間，本院選擇100例患者的病例進行回顧性分析。根據閉塞部位的不同，分為大腦中動脈（middle cerebral antery，MCA）M1組，MCA M2組以及頸內動脈（internal carotid artery，ICA）組。分別40例、30例、30例，對比三組一般資料，差異不顯著，具有可比性，P>0.05 0具體資料見表1。

納入標準：①在我院進行治療的大血管閉塞患者;②發病時間6h內;③使用CT或MRI排除腦出血診斷;④ICA或MCA閉塞;⑤患者對本次研究知情、同意。排除標準：①嚴重的血液疾病;②患者既往有精神病史或藥物依賴史;③患者有嚴重的肝腎功能障礙或出現癌癥且預期壽命較短;④病人不希望暴露個人隱私，不愿配合溝通。

1.2 方法 三組患者均使用Solitaire支架取栓治療，在麻醉狀態下，將8F Envoy引導管從動脈鞘置入頸動脈，然后將115cm 6F Naiven引導管盡可能接近閉塞處。最后在微導絲的配合下將27微導管至于閉塞部位遠端，造型觀察是否通暢。通過微導管將支架至于閉塞處，約3min后評估血管再通情況，將微導管與支架一起拉出[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估 使用血栓形成的腦缺血分級（thrombosisin cerebral ischemia grade，TICI）評分標準[4]對患者對血管再通情況進行評分，遠端無灌注、血管閉塞為0級;遠端少量灌注、血管閉塞為1級;閉塞動脈血管的供血區域有一半以下灌注為2a級;閉塞動脈血管的供血區域有一半以上下灌注為2b級;閉塞動脈血管的供血區域完全灌注、閉塞血管完全再通為3級。2b級及以上為血管再通成功。

1.3.2 NIHSS評分 分別在治療前、治療后1天、2周以及1個月時對患者進行美國國立衛生研究院卒中量表（NationalInstitute of Health stroke scale，NIHSS）評分，分數評定范圍為0～42分，分數越低，患者恢復情況良好，分數越高，患者病情越重。

1.3.3 不良反應 在患者經過治療后對其出現的不良反應進行觀察記錄，主要的不良反應有腦水腫2/3級、腦出血、癥狀性腦出血，對比兩組患者的不良反應發生率。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血管再通指標比較 三組患者的血管再通情況差異不顯著，（P>0.05），見表2。

2.2 NIHSS評分 治療前三組患者NIHSS評分差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）;治療后，三組患者NIHSS評分差異不顯著，（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應比較 三組患者術后腦水腫2/3級、腦出血以及癥狀性腦出血發生率差異不顯著，（P>0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死的患者的預后與多種因素有關，包括缺血到恢復血液供應的時間，患者本身的生理狀態，缺血的血管是否有豐富的側支循環代償其供血部位等。但對于大動脈閉塞的部位，目前研究不多[5]。本次研究是為了觀察在前循環不同部位發生大血管閉塞的患者，使用Solitaire支架取栓，臨床效果是否不一。

3.1 不同閉塞部位的患者經Solitaire支架取栓治療后血栓再通情況沒有顯著差異 本次研究結果顯示，三組患者的血管再通情況有部分差異，但差異較小，并不具備統計學意義（P>0.05）。這說明不同的閉塞部位對患者血栓再通沒有顯著影響，存在較小差異的原因可能與不同患者之間的個體化差異有關。

3.2 不同閉塞部位的患者經Solitaire支架取栓治療后NIHSS評分及不良反應沒有顯著差異 本次研究結果顯示，治療前三組患者的NIHSS無明顯差異（P>0.05），治療后，三組患者的NIHSS差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）;三組患者術后腦水腫2/3級、腦出血以及癥狀性腦出血發生人數相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）。提示不同的閉塞部位對患者預后、不良反應發生率沒有顯著影響，仍有部分差異的原因為不同分組的患者之間生理功能有一定的差距，栓塞到接受治療的時間不可能完全一致，閉塞血管的供血區域大小可能不同。這些因素導致了不同患者術后恢復以及術后不良反應不完全一致。

綜上所述，對前循環不同部位大血管閉塞的患者，采用Solitaire支架取栓治療，患者之間血管再通情況、術后恢復以及不良反應發生率無明顯差異。

參考文獻

[1]于江華，史志勤，蘇旭東，等.急性基底動脈閉塞患者血管內支架機械取栓治療的臨床效果研究[J].中國全科醫學，2018，21（18）：38-43.

[2]馬驪珠，楊清成，張向東，等.Solitaire支架取栓與靜脈溶栓對老年人急性椎基底動脈閉塞性卒中的療效[J].中華老年醫學雜志，2019，38（1）：14-17.

[3]于正濤，王磊，涂國龍，等.Navien導管輔助SolitaireAB支架治療急性基底動脈閉塞[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（08）：30-32.

[4]譚納宇.急性腦梗死患者TICI腦血流動力學評估臨床研究[D].吉林大學，2014.

[5]趙春俠，謝富堂，史萬超，等.大血管閉塞性卒中患者機械血栓切除術失敗后的補救性支架置入術[J].國際腦血管病雜志，2018，26（10）：731-736.

作者簡介：代林志（1984.12-），男，貴州人，本科學歷，主治醫師，從事神經介入工作。