熱性驚厥首次發(fā)作的相關危險因素探討分析

林鐵華　吳裕潔　洪益云　黃春明

【摘要】目的：探討熱性驚厥首次發(fā)作的相關危險因素。方法：選取我院發(fā)熱并伴有首次發(fā)生熱性驚厥患兒200例以及收治的常規(guī)發(fā)熱患兒200例作為研究對象，將其根據疾病區(qū)別進行分組，分為驚厥組（以下簡稱FS組）和未驚厥組（以下簡稱NFS組），在對兩組組內患兒進行各自組內根據年齡完成亞組分類，設定為FS組小于一歲亞組、FS組一歲到三歲組、FS組大于三歲亞組;和給予NFS組小于一歲亞組、NFS組組一歲到三歲組、NFS組大于三歲亞組;對比兩組患兒月齡、性別、家族史、產時情況、疫苗接種史、體溫峰值、血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應蛋白等數(shù)據的對比。并結合相關因素進行邏輯回歸分析，探究熱性驚厥首次發(fā)作相關危險因素。結果：通過對比比較發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)S組小于一歲亞組和NFS組小于一歲亞組對比相關生化字標，淋巴細胞計數(shù)、游離鈣水平、母乳喂養(yǎng)時間、出生體質量、新生兒住院病史比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)在小兒一歲以下，首發(fā)熱性驚厥的高危因素與新生兒住院史、母乳喂養(yǎng)時間指標有關;對比FS組一歲到三歲組和NFS組一歲到三歲組患兒，發(fā)現(xiàn)相關生化指標中的白細胞計數(shù)、血鈉、血糖指標以及病程中最高體溫和母乳喂養(yǎng)時間包括近一月病史比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)小兒在一歲到三歲組之間，病程最高體溫以及母乳喂養(yǎng)時間是該階段首次驚厥的主要高危因;FS組大于三歲亞組與NFS組大于三歲亞組對比，發(fā)現(xiàn)患兒血鈣指標、血紅蛋白指標、家族遺傳史和疫苗接種情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)小兒在大于三歲階段，家族遺傳史和血鈣指標水平是主要高危因素。結論：通過實驗數(shù)據可以發(fā)現(xiàn)，小兒熱性驚厥首次原因與患兒年齡階段有著重要關系，這給我們未來研究樹立了非常具有可行性參考意見的依據，因此在今后的相關內容探究上，必然脫離不開對相關年齡層次的探究。

【關鍵詞】熱性驚厥;兒科;家族遺傳;疫苗接種

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-048-02

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）又稱高熱驚厥[1]，是一種神經內科常見癲癇綜合征，此疾病更可能對患兒的智力發(fā)育、認知發(fā)育帶來嚴重的相對不可逆的影響。在臨床上多為六個月到三歲之間的兒童未主要發(fā)病人群，現(xiàn)如今在臨床上多被認為是由于上呼吸道感染而造成兒童體溫升高，進一步引起此問題的出現(xiàn)。患兒在疾病初期體溫會出現(xiàn)快速上升，同時出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象[2]。知道現(xiàn)如今，對熱性驚厥的具體治病病因探究還處于一定初級階段，因為根據現(xiàn)如今的醫(yī)療水平，影響熱性驚厥的因素相對復雜，這就給有效預防以及治療帶來了很大的困擾。

然而到目前為止，多數(shù)對此疾病的探究方向在于如何防止復發(fā)，我們不可否認，有效的避免復發(fā)，是很有必要的，但是與之相對，有效的探究引起首次發(fā)作的因素，從而有效直接預防其發(fā)作，更是非常具有實際意義的探究課題。所以，本課題立項旨在探討大數(shù)據下熱性驚厥的首次發(fā)作危險因素，臨床上可采取相應措施來解除這些危險因素，從而減少首次熱性驚厥的發(fā)生。因此，本組實驗選取我院上發(fā)熱并伴有首次發(fā)生熱性驚厥患兒200例以及收治的常規(guī)發(fā)熱患兒200例作為研究對象，通過門診，住院病例回顧以及電話隨訪，詳細的病史資料采集，收集FS組和NFS組患兒的信息，包括月齡，性別，監(jiān)測兩組患兒此次熱程的體溫峰值，了解患兒產時情況，詳細詢問近期患兒的疫苗接種史，詢問患兒父母和直系親屬是否有熱性驚厥病史、癲癇病史，或者其他神經系統(tǒng)疾病史。入院后立即采集血樣標本，測定血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應蛋白。總結出這些因素與熱性驚厥的首次發(fā)作的內在聯(lián)系，為減少首次熱性驚厥的發(fā)生提供新的思路。擬收集熱性驚厥首次發(fā)作的病例200例，隨機抽取與同期熱性FS組患兒首次熱性驚厥時年齡匹配的同數(shù)量的非熱性驚厥患兒，比較兩組患兒的月齡、性別、家族史、產時情況、疫苗接種史、體溫峰值的差異;比較兩組患兒的血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應蛋白。現(xiàn)將不同組別的實際數(shù)據對比情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月至2021年6月間兒科住院部住院收治的發(fā)熱并伴有首次發(fā)生熱性驚厥患兒200例以及收治的常規(guī)發(fā)熱患兒200例作為研究對象，將其根據疾病區(qū)別進行分組，分為驚厥S組（以下簡稱FS組）和未驚厥組（以下簡稱NFS組），在對兩組組內患兒進行各自組內根據年齡完成亞組分類，設定為FS組小于一歲亞組、FS組一歲到三歲組、FS組大于三歲亞組;和給予NFS組小于一歲亞組、NFS組組一歲到三歲組、NFS組大于三歲亞組;FS組200例患兒中，男性患兒121例，女性患兒79例;NFS組200例患兒中，男性患兒118例，女性患兒82例;本次實驗均在患兒家屬知情且同意情況下進行，所有患兒的基本資料對比，即文化程度、疾病具體分類等內容差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。FS組入選標準：年齡在3個月到5歲，發(fā)熱狀態(tài)下（腋溫≥38℃）或發(fā)熱48小時內出現(xiàn)的首次驚厥發(fā)作，無中樞神經系統(tǒng)感染證據及導致驚厥的其他原因的患兒。排除標準：既往有熱性驚厥病史的患兒，中樞神經系統(tǒng)感染及導致驚厥的其他原因的患兒。NFS組患兒入選標準為：隨機抽取與同期熱性FS組患兒首次熱性驚厥時年齡匹配的同數(shù)量的患兒，發(fā)熱狀態(tài)時體溫≥38℃，但既往及該次住院沒有驚厥發(fā)生，既往也沒有熱性驚厥病史及神經系統(tǒng)發(fā)育異常。

所有熱性驚厥病例均滿足熱性驚厥診斷標準：其中單純性熱性驚厥為全面性發(fā)作，無局灶性發(fā)作體征，發(fā)作持續(xù)時間小于15分鐘、24小時之內或同一熱性病程僅發(fā)作一次，不伴有神經系統(tǒng)異常。若為部分性發(fā)作，和（或）發(fā)作時間≥15分鐘，和（或）伴有發(fā)作前的神經系統(tǒng)異常，和（或）伴有發(fā)作后神經系統(tǒng)異常（如TODD麻痹），和（或）一次熱程中有多次發(fā)作則確診為復雜性熱性驚厥。熱性驚厥發(fā)作時間持續(xù)≥30分鐘，或反復發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復達30分鐘或以上考慮為熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。

1.2 方法 通過門診、住院病例回顧以及電話隨訪，詳細的病史資料采集，收集FS組和NFS組患兒的信息，包括月齡、性別，監(jiān)測兩組患兒此次熱程的體溫峰值，了解患兒產時情況，詳細詢問近期患兒的疫苗接種史，詢問患兒父母和直系親屬是否有熱性驚厥病史、癲癇病史，或者其他神經系統(tǒng)疾病史。入院后立即采集血樣標本，測定血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應蛋白。通過對兩組患兒的月齡、性別、家族史、產時情況、疫苗接種史、體溫峰值等臨床資料的采集，兩組病人均在入院后未進行輸液前或者驚厥停止后采集血樣標本，對血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應蛋白等數(shù)值進行測定，統(tǒng)計組間臨床資料和檢查結果的差異，并進行相關性的分析

1.3 觀察指標 對比兩組患兒月齡、性別、家族史、產時情況、疫苗接種史、體溫峰值、血常規(guī)、血糖、血清鈉、血清鈣、C反應蛋白等數(shù)據的對比。并結合相關因素進行邏輯回歸分析，探究熱性晾厥首次發(fā)作相關危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗。P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒相關數(shù)據

3 討論

在現(xiàn)代臨床上，對于熱性驚厥的具體發(fā)病原因其實還有沒明確定義，而現(xiàn)如今根據已知的發(fā)病原因，相應的探究方向多集中在年齡因素、發(fā)熱情況、遺傳等因素[3]。多數(shù)情況下認為大方向為遺傳屬于可能引起熱性驚厥的可能，發(fā)熱屬于熱性驚厥的觸發(fā)條件，感染又屬于引發(fā)發(fā)熱的條件，年齡因素等個體因素又屬于熱性驚厥的基礎條件。筆者的探究目的在于為此疾病的未來更好的研究提供更為接近最終因素的起點。熱性驚厥在臨床上會產生的表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部性的肌肉群劇烈痙攣抽搐現(xiàn)象。同時伴有意識發(fā)生一定程度模糊，但持續(xù)時間段。老百姓很多會說到的一個話題就是‘孩子發(fā)燒都燒抽了。俗不知熱性驚厥的發(fā)生所帶來的影響是非常可怕的，同時又可以預見，新手父母，當發(fā)現(xiàn)自己孩子出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，大多數(shù)一定是非常慌張的。而在為對引起初次發(fā)作因素有效探究之前，當患兒發(fā)生此問題時，往往需要對患兒進行血常規(guī)檢測，在檢測后，當患兒狀態(tài)穩(wěn)定時，進行相應的頭部CT、血生化檢查，排除是否為其他因素引起。而后采取相應治療[4]。

但可惜的時，現(xiàn)如今并未有特別直接有效的治療以及預防方式，基本的治療方式，為借鑒傳統(tǒng)醫(yī)學的穴位理論，當患兒居家發(fā)生問題時，采取平側臥位，避免出現(xiàn)嘔吐物而引起窒息問題，而后進行掐人中或合谷穴的方式[5]，往往5分鐘以內均能得到緩解，若未見緩解應該立即送醫(yī)，接受吸氧、靜脈給鎮(zhèn)靜以及退熱藥物進行治療，穩(wěn)定后再進行必要的排除其他因素的檢查方式。在臨床上，患兒發(fā)生過一次驚厥問題就非常容易再次發(fā)生，所以相應的其預防也非常重要，現(xiàn)如今對于預防主要分為兩個方面，一方式是增強患兒體質，合理作息，合理飲食，另一方面在于患兒監(jiān)護人對相應未發(fā)病期的用藥，以及出現(xiàn)前兆的及時規(guī)避。對于反復發(fā)作并且較為頻繁的患兒，需要適當?shù)慕o予口服抗癲癇的藥物，達到控制以及預防的作用，這個時候，更為需要注意藥物可能帶來的不良反應[6]。

綜上，通過實驗數(shù)據可以發(fā)現(xiàn)，小兒熱性驚厥首次原因與患兒年齡階段有著重要關系，這給我們未來研究樹立了非常具有可行性參考意見的依據，因此在今后的相關內容探究上，必然脫離不開對相關年齡層次的探究。

參考文獻

[1]李思秀，胡文廣，鄧佳，等.熱性驚厥首發(fā)的相關危險因素研究[J].中國醫(yī)刊，2018，27（4）：298-301.

[2]丁健，黃琳淇，黃轉弟.熱性驚厥患兒血清H2S，NSE，BDNF含量變化及FS發(fā)作相關危險因素研究[J].中國醫(yī)藥科學2020，10（1）：21-23.

[3]石凱麗，楊潔輝，李瑞芳.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥復發(fā)的危險因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（13）：1546-1549.

[4]陳飛燕，高玉婷，陳友海.驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特征及預后影響因素分析[J].海南醫(yī)學，2020，31（05）：59-61.

[5]郭建偉，陳艷.小兒急性高熱驚厥的危險因素分析及護理管理研究[J].中國農村衛(wèi)生，2020，12（08）：70-70.

[6]黃婷婷，朱恒博，何兵，等.貧血與熱性驚厥的相關性研究[J].神經損傷與功能重建，2020，18（8）：457-460.

基金項目：2019年度揭陽市科技創(chuàng)新（衛(wèi)生醫(yī)療）項目（2019ws001）

作者簡介：林鐵華（1975.09-），男，漢族，廣東揭陽人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒內科。