不同年齡患者行白內障超聲乳化術后的淚膜變化及分析

茅雁明　戴追

【摘要】目的：分析不同年齡患者接受白內障超聲乳化手術后淚膜的變化，為術后干眼癥的出現提供與最佳干預時間的防治依據。方法：回顧分析120例（120只患眼）白內障患者的臨床資料，根據不同年齡分組，A組（年齡<60歲）34例），B組（60～75歲）46例（46只患眼，C組（≥75歲）40例，所有患者均接受白內障超聲乳化手術治療，統計分析各組患者術后7d、1個月與3個月的干眼癥狀評分、淚膜脂質層厚度（LLT）、淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ試驗）、淚膜破裂時間（BUT）的變化。結果：術后7d A組干眼癥狀評分高于B組與C組（P<0.05）。術后7d C組SchⅠrmer！試驗水平最低，且與A組和B組差異有統計學意義（P<0.05）;術后7d、1個月與3個月C組淚膜破裂時間均低于A組（P<0.05） ;術后1個月與術后3個月C組淚膜破裂時間均顯著低于B組（P<0.05）;而術后7d和術后1個月B組膜破裂時間低于A組（P<0.05）。結論：不同年齡患者白內障超聲乳化手術后眼表損傷程度不同，恢復時間也不同;其中以高齡患者術后淚膜變化更大、眼表損傷更大，恢復時間更長。

【關鍵詞】白內障;不同年齡;超聲乳化術;淚膜變化

[中圖分類號]R779.66 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-045-02

近年來白內障術后干眼癥被引起更多的重視。近年來的研究已經發現術后眼部不適與淚膜穩定性變化有關，干眼癥的發生超過85%是由瞼板腺功能障礙所致[1]，而瞼板腺是分泌脂質層的主要結構，脂質層是維持淚膜穩定性最重要部分之一，因此對淚膜變化，包括干眼癥評分、淚膜脂質層厚度、淚液分泌、淚膜破裂時間等指標進行評價至關重要[2]。基于此，本研究回顧分析了120例不同年齡白內障患者白內障超聲乳化手術后7d、1個月與3個月的淚膜變化情況，旨在為術后干眼癥的出現提供防治依據與最佳干預時間，研究報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧分析2019年1月～2020年10月我院收治的120例（120只患眼）白內障患者的臨床資料，根據不同年齡分組，A組（年齡<60歲）34例（34只患眼），男16例，女18例：B組（60～75歲）46例（46只患眼），男22例，女24例：C組（≥75歲）40例（40只患眼），男18例，女22例;所有患者均接受白內障超聲乳化手術治療。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：年齡35～85歲白內障患者;晶狀體核硬度H～Ⅳ級，手術切口均采用透明角膜切口（3.2mm大小）;首次行白內障手術;患者術后均完成檢查及隨訪;既往無眼部手術史;無影響淚液分泌的其他內科疾病與眼部局部用藥（或口服藥物）史;手術順利，無并發癥。（2）排除標準：瞼緣炎、眼內炎、慢性淚囊炎、面癱等眼科疾病;影響術后最佳矯正視力的青光眼、遺傳性眼病及視神經病變等;已確診為干眼、青光眼，使用眼部局部用藥治療的患者;伴有類風濕關節炎、干燥綜合征等影響淚膜穩定性的疾病患者;試驗期間仍采用其他藥物治療眼部或者佩戴角膜接觸鏡者;眼部手術或者外傷史患者。

1.3 手術方法 術前對眼部做好常規檢查。術前準備：要求患者術前血壓<140/90mmHg，空腹血糖<8.0mmol/L，無手術禁忌。150例患者均接受白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術，且均由同一位經驗豐富的手術醫師完成。經0.5%丙美卡因表面麻醉后，采用3.2mm透明角膜切口，使用Stellaris超聲乳化系統，植入后房型人工晶狀體，手術過程均順利，手術過程中未發生晶狀體后囊膜破裂、明顯角膜結膜損傷及出血事件，術后均無感染等嚴重并發癥。記錄各患者超聲乳化時間、超聲乳化能量與人工晶體型號。患者于術前使用左氧氟沙星滴眼液，術后使用妥布霉素地塞米松滴眼液（術眼），普拉洛芬滴眼液（術眼），4次/日，連續使用4周。

1.4 觀察指標及測定方法 統計分析各組患者術后7d、1個月與3個月的干眼癥狀評分、淚膜脂質層厚度（LLT）、淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ試驗）、淚膜破裂時間（BUT）及角膜熒光素染色檢查的變化。干眼癥狀評分[3]：按照眼表疾病指數（OSDI）標準評分，涉及有無畏光、刺痛、視疲勞、異物感、視力下降5個癥狀指標，評價指標是否對看電視、夜間駕駛、閱讀、使用計算機等造成影響，有無不適感，根據發生頻率對癥狀進行0～4分評分，無-0分，有時-1分，占一半的時間-2分，經常-3分，持續發生-4分，計算最終OSDI得分OSDI=所有得分總和×100/測評題目總數×4，總分0～100分，得分越高，表示干眼癥影響生活越明顯。

1.5 統計分析 采用SPPS22.0進行統計分析處理，三組間計量資料比較均采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后7d、1個月與3個月的干眼癥狀評分 術后7dA組干眼癥狀評分顯著高于B組與C組，P<0.05。見表1。

2.2 術后7d、1個月與3個月的淚膜脂質層厚度（LLT） 術前及術后各組LLT厚度比較均無顯著差異，P>0.05;術后7d、術后1個月A組LLT厚度與術前比較顯著下降，P<0.05，術后3個月A組LLT厚度又逐漸增加，恢復到術前水平;B組和C組患者術后7d和1個月淚膜脂質層厚度比術前略有降低，但差異無統計學意義，P>0.05。見表2。

2.3 術后7d、1個月與3個月的Schirmer Ⅰ試驗結果 術后7d C組Schirmer Ⅰ試驗水平最低，且與A組和B組差異有統計學意義P<0.05。見表3。

2.4 術后7d、1個月與3個月的淚膜破裂時間（BUT） 術后7d三組患者BUT值均較明顯下降，P<0.05;術后1個月逐漸恢復，到術后3個月基本恢復到術前水平。術后7d、1個月與3個月C組淚膜破裂時間均顯著低于A組，P<0.05;術后1個月與術后3個月C組淚膜破裂時間均顯著低于B組，P<0.05;而術后7d和術后1個月B組膜破裂時間顯著低于A組，P<0.05。具體見表4。

3 討論

白內障是我國首位致盲性眼病，超聲乳化術屬于有創手術，對于角膜表面可能造成一定損傷這也是導致術后出現眼部不適與干眼癥狀的重要因素之一[4]。國內外已有的相關研究報道了白內障患者術后淚膜穩定性下降，術后OSDI干眼癥狀、Schirmer Ⅰ試驗結果與BUT均在術后7d表現最為嚴重，之后隨著時間的延長，干眼癥狀逐漸減輕。分析原因是由于Schirmer Ⅰ試驗結果與BUT測定的是水樣層含量與淚膜穩定性，白內障手術對于患者的眼表結構、神經傳導與淚液分泌均有影響[5]。淚膜包括三層結構，從內層到最外層依次為黏液層、水樣層、淚膜脂質層，其中以淚膜脂質層最為重要。淚膜脂質層功能特點表現為能夠有效地防止水樣層的蒸發;可循環使用，眨眼后恢復到初始功能狀態;淚膜脂質層具有充分的流動性，避免出現瞼板腺堵塞;張力足夠，可有效阻止淚膜破裂。

有研究報道指出，年齡是影響白內障術后淚膜穩定性的一個重要因素，術后BUT與患者的年齡存在負相關關系，并指出這可能是由于老年患者淚腺萎縮老化、老年性淚液分泌下降和瞼板腺功能障礙等造成的[6]。本次研究結果顯示，術后7d<60歲年齡組干眼癥狀評分顯著高于60～75歲組與≥75歲組（P<0.05），可見白內障超聲乳化術后7d干眼癥狀最嚴重，并且以<60歲年齡患者表現更為明顯。術后7d、術后1個月<60歲組LLT厚度與術前比較顯著下降（P<0.05），術后3個月<60歲組LLT厚度又逐漸增加，恢復到術前水平;60～75歲組與≥75歲組患者術后7d和1個月LLT厚度比術前略有降低，但差異無統計學意義（P>0.05）。考慮與術中機械損傷、術后炎癥與藥物毒性作用等導致瞼板腺盡管并未發生形態學改變，但術后瞼緣與瞼脂分泌出現異常，進而加重干眼癥狀，并且患者年齡越輕，超聲乳化術后LLT下降更低。而根據Schirmer Ⅰ試驗結果與BUT結果均與年齡有明顯相關性，年齡越高，Schirmer Ⅰ、BUT越低。可見，隨著年齡的增長淚膜穩定性逐漸下降，高齡人群脂質層分子排列相對紊亂，瞼板腺分泌量下降，也就導致了脂質層生理功能易受損，白內障超聲乳化術后高齡患者淚膜穩定性受到影響更大。

參考文獻

[1]王海燕，唐陽明，彭曉莉，等.中西醫結合干預對干眼癥患者白內障術后OSDI評分及淚膜的影響[J].中國實用醫藥，2020，15（32）：141-143.

[2]趙黎明，王立威.不同年齡白內障患者超聲乳化術后干眼的臨床分析[J].北京醫學，2020，42（01）：39-42.

[3]林海波，李雯霖，卓曉，等.不同切口超聲乳化術對年齡相關性白內障患者角膜內皮和淚膜功能的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（07）：1257-1260.

[4]秦慶，楊建芳，唐云華.不同術式白內障超聲乳化和人工晶體植入術聯合對術后干眼癥淚膜破裂時間、淚液分泌量及癥狀評分的影響[J].中外醫學研究，2018，16（08）：13-15.

[5]梁先軍，何錦賢，林英杰，等.不同方位透明角膜切口白內障超聲乳化手術對淚膜變化的影響[J].臨床眼科雜志，2017，25（02）：109-113.

[6]王國華，王勇.新型角膜地形圖儀對不同方位的同軸微切口白內障超聲乳化手術后淚膜分析[J].中國實用眼科雜志，2017，35（04）：375-379.