腹針刺法治療活動期類風濕關節炎33例的臨床療效觀察

【摘要】目的：腹針刺法治療活動期類風濕關節炎的臨床療效觀察。方法：將66例經確診患者進行隨機分配，分成治療組和對照組兩類。其中對照組主要采取常規針刺的治療方式，治療組給以腹針刺法治療，一周3次，12次為1個療程。1個療程結束后比較兩組病例的臨床指標（晨僵時間、關節腫脹數、關節壓痛數、雙手平均握力、疼痛水平、ESR、RF、CRP等8項數值）以及治療前后生存質量WHOQOL-BREF量表評分。結果：兩組的臨床指標在治療前后都有改善作用，且存在顯著性差異（P<0.01），而且治療組優于對照組（P<0.05）。兩組的生存質量WHOQOL-BREF量表評分均有所提高（P<0.01），并且兩組治療后生理領域、心理領域、環境領域評分比較，治療組優于對照組（P<0.05），但兩組社會關系領域評分無統計學差異（P>0.05）。1個療程結束后，治療組的療效優于對照組（P<0.05）。結論：運用腹針針法治療活動期類風濕關節炎，其治療效果顯著，能夠緩解其所產生的疼痛以及相關癥狀。

【關鍵詞】活動期類風濕關節炎;腹針;針刺療法

[中圖分類號]R246.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0032-02

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種主要累及手足小關節，亦可累及心、肺、神經系統等其他器官或組織的以關節組織為主的慢性炎癥性疾病。活動期RA患者免疫反應性（急性、亞急性）炎癥表現突出，關節痛、僵、腫等癥狀尤為明顯，如無及時有效控制和治療，后期將造成極大地痛苦及不便，極大地影響其生存質量。筆者結合《薄氏腹針》[1]中的腹針刺法，在臨床中采用腹針針刺的方法治療活動期類風濕關節炎33例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所納入66個病例均來自2019年8月至12月江陰市婦幼保健院婦保科中醫門診，經確診為活動期RA的患者，并且按照隨機抽樣的方法將病例隨機分類，分成治療組和對照組。具體情況如下：治療組男5例，女28例，年齡平均為40.3±8.2歲，病程平均為25.7±14.8月;對照組男6例，女27例，年齡平均為38.1±8.1歲，病程平均為20.5±12.9月。兩組數據無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 主要是根據在09年由ACR以及EULAR公開的診斷RA的標準[2]。且RA活動期，即滿足下列5項中4項者：休息時有中等疼痛;晨僵>1h;有3個以上關節腫脹;關節疼痛≥8個關節;血沉≥28mm/h。

1.3 納入標準 ①符合仁述診斷標準的患者。②年齡20～70歲。③簽署知情同意書，并能夠堅持到療程結束。

1.4 排除標準 ①合并嚴重心肝腎功能異常者。②妊娠或哺乳期婦女。③精神病患者。④合并有皮膚車趙且織損傷或感染。⑤合并有其他風濕類疾病等。⑥近一個月內使用過糖皮質激素類藥物、免疫抑制劑等。⑦不配合、資料不全的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 以大椎、足三里、絕骨、脾俞、腎俞、三陰交等為主穴。配合關節局部選穴及循經取穴，如上肢可配以天井、肩髁、腕骨、曲池、陽池等，下肢配以犢鼻、昆侖、委中、丘墟、申脈、解溪等。患者取坐位或者平臥位，常規消毒，選用0.25mm×40mm毫針針刺（華佗牌），指切進針，施以提插捻轉、平補平瀉手法。針刺得氣后在癥狀嚴重部位加持電針，連續波30min，頻率50Hz（華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀）。一周3次，12次作為1個療程。

2.2 治療組 腹針選穴[3]：主穴取中脘、氣海、下脘、關元;配穴選取下風濕點（氣海旁開2.5寸）、下風濕下點（關元穴上1寸旁開3寸）、上風濕外點（滑肉門旁開1寸）、上風濕點（位于滑肉門上0.5寸旁開0.5寸）。患者取平臥位，常規消毒，采用0.25×40mm毫針進行針刺，避開腹部血管及毛孔，并根據患者腹壁厚度調節針刺深度，動作應輕及緩，采用只捻轉不提插或不捻轉慢提插的手法，留針30min。一周3次，12次作為1個療程。治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 WHOQOL-BREF量表（中文版）評分采用該量表進行評分操作，主要是對患者在治療前后進行測試。該量表涵蓋了四個領域的共計有26個主要的問題。得分越高，患者的生存質量越好。

3.1.2 臨床指標 記錄1個療程結束后兩組病例的臨床指標，包括晨僵時間、關節腫脹數、關節壓痛數、雙手平均握力、疼痛水平、ESR、RF、CRP等8項數值。

3.1.3 觀察項目與方法 當兩組患者的治療療程結束之后，對RA的診斷根據修訂標準（1994年修訂版）來執行同時評估他們對RA患者病情情況的改善作用。

3.2 統計學方法 在統計學對其進行分析的過程中，主要應用SPSS22.0軟件來對數據進行統計與分析。數據經過檢驗滿足正態性和方差齊性后，組內比較運用配對t檢驗的方法，組間比較采用的是獨立樣本的t檢驗;用Ridit分析法進行等級資料的分析。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后的生存質量WHOQOL-BREF量表評分比較

3.3.2 兩組患者治療前后的臨床指標比較

3.3.3 兩組患者治療前后ESR、RF、CRP比較 治療組：治療前ESR（mm/h）6.78±12.5、RF（U/L）60.43±12.27、CRP（mg/L）15.32±4.62;治療后ESR（mm/h）14.53±5.43、RF（U/L）10.27±7.96、CRP（mg/L）3.86±2.21;對照組：治療前ESR（mm/h）52.69±12.98、RF（U/L）58.67±15.81、CRP（mg/L）117.63±5.17;治療后ESR（mm/h）20.74±6.32、RF（U/L） 18.95±9.46，CRP（mg/L）18.95±9.46。研究數據表明，兩組治療后均改善，治療組優于對照組（P<0.01，P<0.05）。

3.3.4 兩組臨床總體療效比較 研究表明治療組總有效率為87.9%（ACR70（5例）、ACR50（11例）、ACR（20例），對照組總有效率為69.7%ACR70（3例）、ACR50（9例）、ACR（11例），治療組優于對照組（P<0.05）。

3.4 不良反應 兩組患者在治療期間均無明顯不良反應及身體不適情況。

4 討論

中醫認為疾病“不通則痛”，相應治法為“通則不痛”。薄氏腹針以“神闕調控系統”為中心，針刺以神闕為中心的周圍腹部穴位，以調節相關臟腑及經絡達到補益臟器、通經活絡，從而治療全身性疾病[4]。薄氏腹針療法中“引氣歸元”療法[5]，以中脘、下脘補益中焦，以關元培補下焦，以氣海促進經脈氣血運行，從而起到行氣活血、補肝腎、強筋骨的療效。同時針對局部肢體癥狀輔相對應的上、下風濕點進行穴位針刺，以此達到標本同治，舒筋活絡，緩解局部肢體癥狀的目的。

本研究表明腹針針刺在改善活動期RA患者癥狀和生存質量方面具有較大臨床價值和優勢。目前針灸治療類風濕關節炎已呈現出安全、毒副作用小、經濟簡便的優勢，而腹針不注重“酸脹重麻”之得氣感，進針后患者幾乎無感覺，更會令大部分未接觸過針灸的人群接受，值得臨床推廣及進一步研究。

參考文獻

[1]薄智云.腹針療法[M].第2版，北京：中國中醫藥出版社，2010：37.

[2]呂芳，李興福.2010年美國風濕病學會聯合歐洲抗風濕病聯盟的類風濕關節炎分類標準解讀[J].診斷學理論與實踐，2010，9（4）：307-310.

[3]郝元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現代康復雜志，2000，4（8）：1127-1129.

[4]黃麗瑤，張憬宏，詹慶佳.腹針配合刺絡放血治療糖尿病合并帶狀皰疹療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（7）：623-625.

[5]褚佳育，呂善.腹針治療類風濕關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（9）：1106-1108.

作者簡介：李吟俠（1992-），男，江蘇 無錫 人，中醫臨床專業碩士，住院中醫師，研究方向：針灸推拿。E-mail：9768472@qq.com