中醫護理干預在急性疼痛為首發癥狀的濕熱蘊結型泌尿系結石患者中的應用

范慧

【摘要】目的：探討泌尿系結石患者首發急性疼痛癥狀患者行中醫護理干預的臨床應用價值。方法：抽選我院收治溫熱蘊結型泌尿系結石病患80例作為觀察對象，所有患者首發癥狀均表現為急性疼痛，隨機進行分組，對照組采取常規護理干預，觀察組在其基礎上行中醫護理干預，評估兩組患者護理前后不同時間疼痛癥狀緩解情況，對比各組患者護理前后疼痛評分、抑郁、焦慮心態變化，統計各組患者對護理服務滿意度。結果：兩組患者入院時疼痛評分無統計學差異（P>0.05），護理干預2h、12h、24h后觀察組患者疼痛評估結果均明顯低于對照組（P<0.05）。同時觀察組患者護理干預后疼痛評分、抑郁、焦慮心態評估結果均優于對照組（P<0.05）。另外，觀察組患者表示對此次護理服務總滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：針對泌尿系結石急性疼痛患者行中醫護理干預能夠有效減輕患者痛感，改善不良心態，提高滿意度，值得應用推廣。

【關鍵詞】中醫護理;泌尿系結石;癥候表現

[中圖分類號]R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0030-02

泌尿系結石屬于臨床十分常見的疾病之一，結石好發于腎、輸尿管等處，根據結石位置差異病癥表現也存在區別。患者未并發前無任何不適感，當劇烈運動或過度勞累后，會出現急性絞痛、惡心嘔吐等表現，膀胱結石患者伴有排尿困難癥狀。目前臨床治療泌尿系結石疾病多采取體外碎石、手術取石等方法，在治療的同時應做好護理工作，以保證治療效果，減輕患者疼痛感。我國中醫學歷史悠久，將泌尿系結石劃入“淋癥”范圍，常見證型包括：濕熱蘊結證，氣血瘀滯證，腎氣虧虛證等。本文選取濕熱蘊結型作為研究對象。中醫護理更為專屬護理方法，泌尿系結石患者行中醫護理能夠有效減輕痛楚，提高患者滿意度。本文以我院收治80例急性疼痛泌尿系結石患者為例，簡述中醫護理的措施及效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019年7月～2020年6月我院收治泌尿系結石病患80例觀察對象，所有患者首發癥狀均表現為急性疼痛，經中醫診斷屬濕熱蘊結證，隨機進行分組，對照組共計病患40例，包括男患30例，女患10例，年齡最低為29歲，最高為77歲，平均年齡（49.5±1.4）歲。觀察組共計病患40例，包括男患28例，女患12例，年齡最低為30歲，最高為77歲，平均年齡（49.6±1.5）歲。對比兩組病患基本資料無統計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 （1）對照組采取常規護理，予以患者止痛藥物、觀察患者癥狀表現等。（2）對照組在常規護理基礎上行中醫護理，對護理人員進行統一培訓，培訓內容包括：服中藥的時間、注意事項;耳穴貼壓的方法、穴位;經穴推拿的要點和穴位等，以確保護士能同質化。中醫護理具體措施為：①中藥護理干預。護理人員需為患者提供中藥湯劑進行治療，其主方為排石湯，組方成分包括：金錢草30g、海金沙15g、雞內金9g、茯苓10g、石韋10g、黃芪10g、杜仲10g、滑石10g、王不留行10g、車前子10g、牛膝10、炙甘草9go方中以金錢草、海金沙為君藥，除了可以利尿，還有排石作用，輔以雞內金化石，另扁蓄、石葦、滑石、茯苓、車前子、王不留行、杜仲均有利水通淋作用，何用共行利尿排石之功，黃芪補氣行氣，配合牛膝引石下行，促進結石排出。在煎制前均需先使用常溫清水浸泡30min至40min，要求清水必須完全浸沒所有藥材為宜，浸泡后直接使用浸泡用水煎制，先使用武火將水加熱至完全沸騰，再轉為文火緩慢煎制30min，保留藥液600ml左右即可。每天為患者提供1劑藥，分別在早餐后和晚餐后服用，即每次服用300ml湯劑，連續服用5d[1]。②耳穴貼壓護理干預。在患者服用中藥的同時，定時為其采取耳穴貼壓護理干預。先對雙側耳廓進行消毒，選擇相應穴位粘貼王不留行籽，所選擇的穴位包括尿道、神門、交感、三焦等，在固定后需反復進行按壓和揉動，力度以患者稍感局部皮膚脹痛為宜。每天需開展至少3次按揉護理，且每次按揉需持續1min至2min，連續治療3d。③經穴推拿按摩。選患者腎俞、膀胱俞、陽陵泉等穴位進行推拿按摩，力度以患者感覺酸脹為宜。另外可輕力按摩患者小腹，以緩解肌肉緊張感，促進尿液順利排出。每個穴位1min至2min，每天2～3次。④輔助護理干預。在開展中醫護理干預的同時還需針對患者的負面情緒予以糾正，可選擇注意力轉移法、健康宣教等多種方式完成，指導其掌握注意力轉移法的技巧，必要時可在病房內播放音樂或電視節目，輔助分散注意力，同時說明鎮痛藥物依賴性產生后的危害。也可選擇同病房內病友現身說法，分享自身病情修養經驗，幫助患者建立治療信息，提升護理依從性[2]。

1.3 觀察指標 利用VAS量表[3]分別測評患者入院時及護理干預后不同時間疼痛情況，量表總分以10分計，分數越高，表示痛感強烈，分數越低痛感越輕。通過SAS量表[4]、SDS量表對患者入院時及護理后抑郁、焦慮心態進行評估，總計100分，分數與不良心態呈正相關。征求患者配合對護理滿意度進行評估，劃分為滿意、良好、不滿意三個級別。總滿意度=滿意%+良好%。

1.4 統計學分析 整理評估結果，利用SPSS25.0進行統計學處理，計數、計量資料分別利用卡方、t值檢驗，結果差異性以P<0.05表示統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間患者疼痛變化分析 兩組患者入院時痛感評分無統計學差異（P>0.05），護理干預后觀察組各個時間痛感均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理前后患者心態變化 觀察組患者護理干預后負性情緒評分結果均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度評估 觀察組患者總體對中醫護理滿意度優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

泌尿系統結石可通過外科手術取石、體外超聲碎石等多種方法治療，但均會產生不同程度的損傷，因此對治療滿意度具有一定的影響。且部分患者在發病早期會出現急性疼痛癥狀，如單純采用西藥鎮痛和護理干預，雖然可以有效降低疼痛感，但持續時間較短，且西藥具有一定的副作用，患者在接受治療時會加劇心理負擔，甚至可能出現拒絕接受治療的情況。

根據我國相關臨床研究顯示，選擇中西醫結合的方式進行護理有助于提升疼痛改善的效果，保證護理工作的依從性。可選擇在原有西藥鎮痛基礎適當減少鎮痛藥物劑量，并加入中藥排石湯、耳穴貼壓、經穴推拿等方式進行輔助。其中排石湯可以有效促進患者泌尿系統內結石的外排，方劑當中所含有的雞內金、海金沙等可以調節尿液當中的pH值，促進尿液對結石的溶解效率，減少其自身體積，使自然外排率得到有效提升[5]。車前子當中含有的有效成分經現代藥物分子學研究證明可以降低草酸鈣結晶的沉淀率，避免結石進一步擴大。石韋等藥材則可提升輸尿管的蠕動功能，加之滑石的配合促進結石下行。與此同時，以王不留行籽進行耳穴貼壓可有效緩解疼痛感，現代醫學證明利用耳穴貼壓聯合按揉的方式可以發揮一定的鎮痛作用，提升病理性疼痛患者的睡眠質量和精神狀態，對部分疼痛導致的失眠也具有較好的改善效果[6]。經穴推拿按摩可通過穴位按壓減輕患者輸卵管痙攣癥狀，同時促進患者更快排出尿液、結石。

參考文獻

[1]宋欣，張瑜，張鳳云，等.泌尿系結石患者開展中醫循證護理的應用體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（13）：141-143.

[2]郭燕，王芮.對泌尿系統結石所致腎絞痛患者進行中醫護理的效果探究[J].當代醫藥論叢，2018，16（22）：252-253.

[3]王麗萍，湛婷婷.子午流注法耳穴貼壓表在泌尿系結石疼痛中的臨床應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（11）：129-131.

[4]周瑜潔.對泌尿系統結石患者實施全程護理對其疼痛癥狀的影響[J].當代醫藥論叢，2017，15（24）：218-219.

[5]鄧潔玫.中西醫結合護理改善泌尿系結石患者急性疼痛的影響[J].健康大視野，2018，（21）：173-173.

[6]張愛春.中西醫結合護理改善泌尿系結石患者急性疼痛的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（7）：142-143.