外傷性延遲性脾破裂法醫臨床鑒定

王紅杰 孫振華

摘要：目的 針對外傷性延遲性脾破裂法醫臨床鑒定進行觀點的探討和分析。方法 篩選2019.1-2021.1月期間本機構負責鑒定的30例外傷性延遲性脾破裂患者，就其外傷性延遲性脾破裂鑒定情況進行分析。結果 在脾損傷患者中，其中有5例患者經過臨床法醫鑒定為輕傷二級，對應的占比是16.67%。另外輕傷一級、重傷一級患者分別是3例、2例，對應占比分別是10%、6.67%。在脾裂傷患者中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者分別是7例、9例、4例，對應占比是23.33%、30%、13.33%。在所有患者中，死亡的患者共計是2例，死亡率為6.67%。結論 在進行外傷性延遲性脾破裂患者的臨床鑒定上，采取科學鑒定方案，有助于確保鑒定目標的實現。

關鍵詞：外傷性延遲性脾破裂;法醫臨床鑒定;結果分析

【中圖分類號】R89 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

在針對意外傷害事件的定性和索賠上，法醫鑒定結果是其中十分關鍵的依據。所以在進行臨床法醫鑒定工作開展上，鑒定結果是否真實可靠往往會對當事人雙方的合法權益產生直接、關鍵的影響。在人體所有的淋巴器官中，脾臟很關鍵。在當前法醫臨床鑒定中，諸如交通事故、打架等可能會導致患者出現脾破裂的情況。

一、一般臨床資料和方法

（一）一般資料

篩選2019.1-2021.1月期間本機構負責鑒定的30例外傷性延遲性脾破裂患者。在所有入選的患者中，男性以及女性患者分別是18例、12例。患者的年齡區間是22-69歲，平均年齡是40.37歲。在針對所有患者受傷原因進行解讀過程中，其中交通事故、打架斗毆以及工傷事故分別17例、8例、5例。在所有患者中，傷后一周出現脾破裂的是8例，傷后2周發生脾破裂的是17例，傷后3周出現脾破裂的是5例。所有患者均為經臨床法醫鑒定，印證為外傷致脾破裂患者。

（二）方法

在進行分析上，針對所有入選的30例患者采取案例回顧分析方式，包含了對患者的脾損傷、脾裂傷的鑒定。在具體實現上，對應的方法是：

評估患者的脾損傷等級。在評估的過程中，基于《人體損傷程度鑒定標準》內容對患者脾損傷等級進行評價。若是通過臨床法醫檢查，發現患者在脾包膜下存在血腫，但血腫的直徑在2cm以下，經過臨床法醫鑒定無需為患者提供針對性的手術治療，則在法醫臨床鑒定上，認定患者是輕傷二級患者。若是患者有較大面積脾包膜破裂的情況，經過臨床檢查發現，患者的脾實質血腫直徑至少是2cm以上。在過程中一般為了有效的進行止血治療，需要通過明膠海綿采取針對性的止血治療措施。在進行損傷界定上，其被看作是輕傷一級。若是有較大面積的脾破裂，或是若是中間出現中央型脾破裂，會誘發患者死亡的情況。在進行損傷界定上，其是重傷二級。

脾裂傷等級評估。對于綜合脾裂傷而言，針對脾裂傷的程度和深度來進行針對性的法醫鑒定。若是其中僅有單一裂口，那么對應的裂傷長度一般是在5cm以下，在進行裂傷的深度界定上，若是深度在1cm以下，同時被膜能夠看到有顯著的破裂情況發生，但是過程中沒有脫落的情況，同時通過對脾門的檢查發現，沒有可見性損傷的是被認定為Ⅱ級。若是經過鑒定后，裂口的數量較多，而且其中不具備規則的數量，通過對脾門檢查，發現存在較為明顯的損傷，或是有離斷的情況發生，則認定是Ⅲ級。若是通過檢查發現，有較多裂口，而且裂口不夠規則，其脾門則會出現離斷的情況。通過檢查發現患者的被膜有脫落的情況，則患者的脾動脈有離斷的情況發生，此時被認定為Ⅳ級。

（三）觀察指標

在進行觀察指標的界定上，針對外傷性延遲性脾破裂法醫臨床鑒定結果進行評價。

（四）統計學方法

在進行所有數據的匯總統計上，使用Excel完成，采取百分比進行計數資料的表述。

二、結果

通過臨床法醫鑒定結果分析可知，在所有篩選的患者中，在脾損傷患者中，其中有5例患者經過臨床法醫鑒定為輕傷二級，對應的占比是16.67%。另外輕傷一級、重傷一級患者分別是3例、2例，對應占比分別是10%、6.67%。在脾裂傷患者中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者分別是7例、9例、4例，對應占比是23.33%、30%、13.33%。在所有患者中，死亡的患者共計是2例，死亡率為6.67%。

三、討論

臨床法醫鑒定指的是基于相應的法律鑒定文件支撐，對受傷者或是受害者給予客觀評價的鑒定方式。在臨床法醫學鑒定的過程中，需要明確患者的致傷原因，對患者的損傷性質作出科學界定，并評價其傷殘程度，以及損傷和疾病之間的關聯等。基于此為相關責任人的責任認定提供法醫鑒定依據和支撐。

在人體中，脾臟是一種十分重要的器官。由于外力因素的影響可能會導致脾損傷或是脾破裂的情況。通過分析外傷性延遲性脾破裂臨床法醫鑒定結果，能夠促使我們對患者外傷性延遲性脾破裂情況作出科學的鑒定和評價，為進行當事雙方責任人的責任認定提供參考。在針對外傷性延遲性脾破裂患者的臨床法醫鑒定上，需要關注的是患者的病史尋恩，同時還要做好患者臨床癥狀的觀察和研究，并在為患者行臨床法醫鑒定的過程中引入多元化的檢查方法，確保最終給出的法醫鑒定結果精準、可靠。另外在針對外傷性延遲性脾破裂患者進行臨床法醫鑒定的過程中，還要充分利用法醫鑒定的相關知識，確保最終給出的鑒定結果有較高的法律權威性和科學性。目前，針對外傷性延遲性脾破裂臨床法醫鑒定我國也有相應的法律法規出臺，在踐行工作開展上，要綜合多種法律法規的解讀，作出科學、準確的鑒定，降低漏診、誤診現象的發生概率。

四、總結

總之，對于外傷性延遲性脾破裂患者在進行臨床法醫鑒定工作開展上，有一定的開展難度，而且在過程中會有較高的漏診以及誤診發生概率。所以在針對外傷性延遲性脾破裂患者進行臨床法醫學鑒定的過程中，要綜合運用多元化的資料，嚴格、科學進行檢查結果的控制，確保最終獲取的法醫鑒定結果有較高的精準性。

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作者簡介：王紅杰（1982—），男，漢族，河南省中牟縣人，碩士研究生，副高級警務技術職務任職資格，研究方向：法醫病理學、法醫臨床學;孫振華（1986—），男，漢族，內蒙古赤峰人，本科，中級警務技術職務任職資格，研究方向：法醫病理學、法醫臨床學。