維持性血液透析艾滋病毒感染病人護(hù)理進(jìn)展

陸新春

摘要： 維持性血液透析（MHD）艾滋病（AIDS）病毒感染對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，開(kāi)展MHD伴AIDS病毒感染患者臨床護(hù)理已成為亟待研究與解決的問(wèn)題。相關(guān)研究顯示，針對(duì)MHD伴AIDS病毒感染患者，在延長(zhǎng)患者生存期同時(shí)，更應(yīng)注重其生活質(zhì)量，協(xié)助患者保持健康生理、心理狀況，并重返社會(huì)。

關(guān)鍵詞： 維持性血液透析;艾滋病;焦點(diǎn)解決模式;集束化護(hù)理;協(xié)同護(hù)理模式

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

維持性血液透析（MHD）為終末期腎臟疾病患者主要替代療法，可有效清除體內(nèi)毒性代謝物，改善患者臨床癥狀。據(jù)調(diào)查，每年接受血液透析治療的終末期腎臟疾病患者增速高達(dá)18.7%[1]。艾滋病（AIDS）主要是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染與入侵機(jī)體CD4+T淋巴細(xì)胞引起的慢性傳染性疾病，隨著病情進(jìn)展，可使機(jī)體免疫系統(tǒng)遭受損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。據(jù)調(diào)查，全球現(xiàn)存HIV感染者與AIDS患者共計(jì)3790萬(wàn)例，AIDS死亡人數(shù)從2008～2018年已降低50%，雖防治工作取得一定成功，但總體形勢(shì)仍較為嚴(yán)峻[3-4]。因此針對(duì)MHD合并AIDS病毒感染患者加以有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。故本文就MHD伴AIDS病毒感染患者護(hù)理進(jìn)展做一綜述，旨在日后臨床護(hù)理MHD伴AIDS病毒感染患者提供有效的理論依據(jù)。

1焦點(diǎn)解決模式

焦點(diǎn)解決模式主要是在傳統(tǒng)的問(wèn)題解決模式基礎(chǔ)上，為患者提供一種更為積極、尊重患者的干預(yù)模式，該護(hù)理干預(yù)關(guān)鍵不在于尋找問(wèn)題發(fā)生本源，而在于協(xié)助患者尋找建設(shè)性的解決方案[5-6]。焦點(diǎn)解決模式護(hù)理方式：（1）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：對(duì)患者健康意識(shí)、心理與病情等進(jìn)行評(píng)估，深入分析患者各方面存在的問(wèn)題。（2）制定目標(biāo)：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的目標(biāo)。（3）護(hù)理措施：可利用多種途徑向患者講解疾病、治療等方面知識(shí);積極與患者溝通，進(jìn)行針對(duì)性心理支持;加強(qiáng)巡視，確保導(dǎo)管通暢;記錄患者每日出入量，制定個(gè)性化飲食方案。（4）評(píng)估效果：對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案。馬丹丹[7]研究顯示，對(duì)AIDS合并急性腎功能損害血液透析患者給予焦點(diǎn)解決模式護(hù)理，結(jié)果顯示，焦點(diǎn)解決模式可顯著改善患者心理狀況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

2 集束化護(hù)理

集束化護(hù)理是一種具有明確目標(biāo)性與高度實(shí)踐性的護(hù)理模式，可保障護(hù)理服務(wù)效果，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理結(jié)局[8-9]。集束化護(hù)理方式：（1）組建專業(yè)護(hù)理小組。（2）查閱患者臨床資料，分析存在的風(fēng)險(xiǎn)因素與相關(guān)并發(fā)癥，提出循證有效的護(hù)理措施，制定個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理方案。（3）具體護(hù)理措施：①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者之間的溝通，給予充分的心理支持。②在治療過(guò)程中禁止擅自變動(dòng)體位。③對(duì)血液流速進(jìn)行調(diào)整;對(duì)凝血情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高血糖、血脂患者增加體外循環(huán)管路和透析器預(yù)沖洗次數(shù)，加強(qiáng)靜脈壓、動(dòng)脈壓與跨膜壓監(jiān)測(cè)。④加強(qiáng)血透室護(hù)理干預(yù)，使用空氣消毒機(jī)消毒，環(huán)境與物體表面使用含有效氯消毒劑進(jìn)行消毒，若被體液、廢物與血液污染，則立即使用含2000mg＼L氯溶液擦拭。徐驊[10]等人研究顯示對(duì)實(shí)行MHD患者給予集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，采用集束化護(hù)理對(duì)MHD患者進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理，能夠有效降低血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 協(xié)同護(hù)理模式（CCM）

CCM是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，主要是由Lott提出，該護(hù)理力求經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)理措施，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，以最大程度發(fā)揮患者自我護(hù)理能力[11]。CCM干預(yù)方式：（1）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，共同制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。（2）通過(guò)發(fā)放健康宣教手冊(cè)進(jìn)行健康教育，向患者及其家屬講解藥物相關(guān)知識(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)其血壓、體重等，并嚴(yán)格限制水鹽攝入量，囑患者定期進(jìn)行檢查，講解每次檢查結(jié)果，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）使患者及其家屬掌握生命體征、尿量等測(cè)量方式，協(xié)助患者及其家屬掌握檢查內(nèi)瘺血管血流暢通的方式、內(nèi)瘺局部護(hù)理方法、血透導(dǎo)管護(hù)理等。（4）與患者及其家屬進(jìn)行反復(fù)講解。使其理解患者心理與情緒。韋漢芬、陳昌賢[12]等人對(duì)HIV血液透析患者給予CCM，結(jié)果顯示，給予HIV血液透析患者CCM 效果顯著，可提高其自護(hù)能力。

4人工智能透析管理

近年來(lái)，隨著科技進(jìn)步，人工智能（AI）技術(shù)逐漸成熟，將AI技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，有利于協(xié)助護(hù)理人員擺脫大量重復(fù)單純體力支出，以推動(dòng)醫(yī)療工作工作。AI透析管理方式：（1）安全性在線監(jiān)控：近年來(lái)臨床使用的透析設(shè)備已具備先進(jìn)監(jiān)測(cè)裝置、控制系統(tǒng)與安全保護(hù)裝置，經(jīng)過(guò)一系列探測(cè)器、報(bào)警裝置等，可有效避免透析配置錯(cuò)誤。（2）透析充分性在線監(jiān)控：尿素清除指數(shù)（Kt/V）是應(yīng)用最廣的評(píng)估指標(biāo)，在線清除率監(jiān)控（OCM）是一種新型透析劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)，可通過(guò)兩個(gè)電導(dǎo)率傳感器對(duì)透析液電導(dǎo)率變化進(jìn)行檢測(cè)，以自動(dòng)計(jì)算尿素清除率與有效治療時(shí)間，且可經(jīng)過(guò)內(nèi)置算法以或的尿素分布容積（V）。（3）血流動(dòng)力學(xué)在線檢測(cè)：血容量監(jiān)控（BVM）生物反饋系統(tǒng)是一種經(jīng)過(guò)實(shí)時(shí)檢測(cè)相對(duì)血容量（RBV）改變，自動(dòng)反饋調(diào)節(jié)超濾率及透析液鈉濃度的智能工具[13]。

5風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是目前最新穎、最系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式，經(jīng)過(guò)對(duì)患者具體情況與臨床癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)可能、潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)，制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理對(duì)策。風(fēng)險(xiǎn)管理方式：（1）明確可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中包括艾滋病患者風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)械設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策：①依據(jù)患者實(shí)際情況制定血液透析方案，與患者及其家屬進(jìn)行交談，以尋求社會(huì)支持。②建立科室-感染控制科二級(jí)監(jiān)控網(wǎng);建立健全各種制度，完善各種應(yīng)急預(yù)案與處理流程;嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度與手衛(wèi)生制度等;加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，以提升其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，以增強(qiáng)其責(zé)任感與誠(chéng)信度，提高護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與能力，除此之外，應(yīng)及時(shí)更新防護(hù)用具。耿志英[14]等人在血液透析中采取風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)具有較高的管理效果，可提升患者滿意度。

6小結(jié)

MHD伴AIDS病毒感染患者的護(hù)理是護(hù)理工作中較為特殊的對(duì)象，其具有較強(qiáng)的專業(yè)性，且技術(shù)含量較高，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)MHD伴AIDS病毒感染患者給予科學(xué)、有效的護(hù)理措施可確保整個(gè)血液透析過(guò)程安心、舒適，改善其負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障治療效果。目前針對(duì)MHD伴AIDS病毒感染患者，可采取焦點(diǎn)解決模式、 集束化護(hù)理、CCM、人工智能透析管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等多種護(hù)理干預(yù)措施，以改善預(yù)后，減輕患者負(fù)面情緒，使其保持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，以此改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

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