耳鼻喉手術中的護理安全隱患及防范措施

張維

摘要：目的;探討耳鼻喉手術中護理安全隱患與防范策略。方法;選取2018年2月至2020年2月在我院接受耳鼻喉科手術的手術患者120例。回顧性分析患者的臨床資料，總結護理工作中的安全隱患及防范措施。結果;120例耳鼻喉手術患者，在鼻內鏡手術及扁桃體、腺體摘除術術后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。結論;對行耳鼻喉科手術的患者，應給予嚴格的護理干預，注意護理工作中的安全隱患。對以往的護理問題進行梳理和分析，并提出具體的解決方案，以減少耳鼻喉科手術中的安全隱患，提高手術安全性，預防醫(yī)療糾紛。

關鍵詞：耳鼻喉手術;安全隱患;防范措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

耳鼻喉手術具有一定的特異性，與其他手術比較差異明顯，在手術過程中，醫(yī)生的可操作空間較小，手術視野受到限制，并且由于大部分醫(yī)院能夠接臺耳鼻喉手術的醫(yī)生數(shù)量較少，因此難以滿足該類疾病患者的治療需求。該類疾病患者的年齡較高，因此也給手術中的護理帶來了一定的難度，在手術的護理過程中存在很多的安全隱患。

一、資料與方法

1.一般資料。在2018年2月到2020年2月于我院接受耳鼻喉手術治療的120例手術患者中，男67例，女53例，年齡為20-82歲，平均年齡為（58.5±6.4）歲。其中34例接受鼻內鏡手術，31例接受中耳手術，29例接受食管異常及氣管異物取出手術，26例接受扁桃體、腺體摘除術。

2.安全隱患。（1）安全核查工作：耳鼻喉手術患者多為兒童及老年人，前者與護理人員的配合度較低，后者多存在聽力障礙且多伴有并發(fā)癥，使得手術安全核查工作存在一定困難。耳鼻喉科手術多表現(xiàn)為接臺較多，時間較短，導致安全核查需多次進行，時間緊張，易出現(xiàn)工作疏忽，導致接錯患者或出現(xiàn)手術部位錯誤等問題。（2）窒息隱患：耳鼻喉手術期間給予麻醉氣管插管時，若氣管導管出現(xiàn)受壓或者松脫等情況，則會對咽喉部手術產生嚴重影響，輕者則發(fā)生咽喉水腫、氣管痙攣，重者則可發(fā)生窒息，因此對氣道管理工作提出較高要求。（3）墜床隱患耳鼻喉手術患者年齡跨度較大，包括兒童與老年人，此外手術床較為窄小，因此極易發(fā)生摔傷或墜床等事故。（4）身體應激的隱患：患者入院后處于一個陌生環(huán)境中，加之對疾病相關知識的不了解，對手術治療的恐懼，常伴有緊張、焦慮等不良情緒，比如擔心術中麻醉風險、術中疼痛以及術后效果等。不良情緒的產生直接影響手術安全性。特別對于年齡較小的患者來說，身體應激隱患最為突出。（5）感染隱患：耳鼻喉手術需進行解剖操作，因此對手術部位消毒提出較高要求。但部分護理人員對于耳鼻喉手術二類切口手術消毒觀念較為薄弱，會使得術中正常菌群移位，進而產生醫(yī)源性感染。 （6）護理人員風險意識薄弱：部分護理人員不注重術前訪視，使護患溝通及風險預測工作不完善;接臺時護理人員疲于應付醫(yī)生，使得手術準備不完善，或者核查工作出現(xiàn)疏漏等情況;巡回護理人員需兼顧臺下、臺上的手術需求，使其警惕能力與風險識別能力降低，未能嚴格展開病情監(jiān)測。

3.安全防范措施。（1）嚴格落實安全核查制度：醫(yī)務人員需明確手術室安全核查工作的關鍵性。對于高齡患者或兒童，需與其家屬進行溝通完成核查工作。在交接手術患者期間，護理人員需與患者或其家屬核對患者各項信息，以防交接錯誤。在手術麻醉前，手術醫(yī)生主持核查，麻醉醫(yī)生需再次進行核查，保障手術部位無誤。醫(yī)護人員不得簡化核查工作，堅持逐項插隊，確保各項資料準確后展開手術。醫(yī)護人員還需對安全隱患成因與危害進行深入分析，增強各護理人員風險識別與防范能力，嚴格遵循醫(yī)患手術部位標識等規(guī)定。還可在醫(yī)院手術室外設立警示牌，逐項列出核查提醒信息，保障護理人員在緊張工作過程中做好核查工作，提高護理人員安全意識。（2）預防墜床：對每位耳鼻喉手術患者進行墜床風險評估，針對存在風險的患者需加強監(jiān)護，由特定護理人員進行監(jiān)護，還可用約束帶將患者固定，接送期間在平車兩側將擋板拉好。（3）完善護理系統(tǒng)管理：護理人員需妥善固定氣管導管，保證插管深度的適宜。具體可根據(jù)患者情況進行鋼絲導管插管。嚴格注意導管不可受壓，若出現(xiàn)導管松脫、氣道阻力升高等情況需立即上報麻醉醫(yī)生與手術醫(yī)師。密切觀察患者生命體征，時刻準備急救藥品與設備的應用。（4）完善心理干預：手術護理人員需在術前訪問患者，積極與患者及其家屬溝通，認真解決其內心疑慮。針對年齡較小的患者，護理人員需與其建立依賴感與信任感，減緩患者身體應激反應，控制不良情緒。手術過程中護理人員需預見性告知患者下個手術操作的感受，使患者有心理準備，以良好心態(tài)接受手術，保障手術工作的順利展開。（5）良好控制感染：加強耳鼻喉手術中的感染管理工作，針對具體手術部位在術前為患者剃頭、修剪鼻毛、口腔含漱等;嚴格按照手術規(guī)范要求進行消毒工作，術中需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。各手術室均設定特定人員進行責任制管理，專人負責保障層流設備有效控制浮沉微粒，以保障層流的凈化。

4.統(tǒng)計學分析。采用SPSS 16.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比表示，行卡方檢驗。

二、結果

120例耳鼻喉手術患者，在鼻內鏡手術及扁桃體、腺體摘除術術后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。

三、討論

耳鼻喉手術存在風險高的特點，若未及時清除護理安全隱患，則進一步加大手術事故的發(fā)生率，導致手術患者發(fā)生難以挽回的損失，甚至對患者生命安全產生影響。因此需注重手術室安全隱患，增強手術室醫(yī)護人員的安全意識，對工作負責，對患者負責。此外護理人員需嚴格遵守手術室操作規(guī)程，貫徹核查制度，清除安全隱患，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療護理服務。手術室安全風險控制在護理工作中發(fā)揮重要作用。

總之，通過給予耳鼻喉手術患者全面的護理干預，能夠降低術中風險，提高手術治療效果，因此通過有效的護理干預能夠降低術中護理的安全隱患發(fā)生率。

參考文獻：

[1]劉琳.淺談耳鼻喉手術中的護理安全隱患及防范措施.2020.

[2]秦新宇.人文護理在耳鼻喉手術患者中的應用與效果.2019.