一例藻酸鹽聯合超薄敷料應用于腎移植術后重癥肺部感染伴雙側髖部2期壓力性損傷患者的護理體會

李云凱 孫立影 郭新新 孫銳 李穎 孫偉偉

關鍵詞：藻酸鹽敷料;壓力性損傷;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

壓力性損傷：俗稱“壓瘡”，主要是由于皮膚或者皮下組織長期受壓、摩擦、剪切應力作用而出現，這種局部損害在老年危重癥者或者長期臥床患者當中較為多見〔1〕，通常位于骨突隆處?，F我科于2021年8月收治1例腎移植術后重癥肺部感染伴雙側髖部2期壓力性損傷的患者，通過做好對患者的全身評估、傷口評估、敷料選擇、定期換藥、營養支持等幾個方面，創面愈合良好，現將護理體會匯報如下。

1一般資料

患者男性，54歲，于2010年9月在我院行同種異體腎移植術，兩月前因“重癥肺部感染”入外院ICU進一步治療，現病情穩定，于2021年8月入我科繼續治療?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?，入院后實驗室檢查：白蛋白29g/L，總蛋白52.8g/L，C-反應蛋白93.67g/L，血糖7.27mmol/L。查體：神志清，精神差。左側髖部有一處大小約7cmX4cm水皰，右側髖部有一大小約5cmX3cm水皰。

2護理評估

2.1傷口評估

根據《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南（2019版）》（2）的分期標準，該患者傷口屬于2期壓力性損傷，此期表現為完整或破損的漿液性水皰，脂肪及深部組織沒有外漏，也沒有肉芽組織、腐肉、結痂（3）。

2.2傷口評估

2.2.1入院當天，左側髖部有一處大小約7cmX4cm水皰，右側髖部有一大小約5cmX3cm水皰，無滲液，無異味，輕度疼痛，周圍皮膚顏色發紅，壓之褪色，無明顯壓痛。使用碘伏棉簽大面積消毒，用5ml注射器抽干水皰，再使用0.9%氯化鈉注射液沖洗表面待干，表面覆以藻酸鹽后再使用超薄敷料。

2.2.2第2天，觀察創面大小不變，組織滲液完全覆蓋藻酸鹽敷料，無異味，疼痛較前加重，周圍皮膚顏色發紅，壓之褪色，無明顯壓痛。以零度方式揭開表面超薄敷料，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗創面，剪去水皰表皮，再次沖洗待干，噴涂液體皮膚保護劑等待成膜，藻酸鹽覆蓋創面后使用超薄敷料。根據滲液情況隨時換藥，若滲液超過敷料面積的50%，應及時換藥。做到班班交接，隨時觀察。

2.2.3第3天，觀察左側髖部創面大小6.7cmX3.2cm，右側髖部創面大小4.7cmX2.8cm，組織滲液減少，無異味，輕度疼痛，周圍皮膚顏色正常，無壓痛。觀察滲液不超過敷料的50%，可每日換藥，換藥方法同前。

2.2.4第7天，觀察左側髖部創面大小3.8cmX2.1cm，右側髖部創面大小2.1cmX1.3cm，組織滲液明顯減少，無異味，無明顯壓痛，周圍皮膚顏色正常，無壓痛。根據滲液情況換藥，換藥方法同前。

2.2.5第15天，雙側髖部創面基本愈合。使用0.9%氯化鈉注射液沖洗創面后待干，表面噴涂皮膚保護劑待干，給予泡沫敷料保護皮膚。

3護理指導

3.1飲食指導

患者長期臥床，營養狀況差。指導患者進食高蛋白質、高維生素、營養豐富易消化的低鹽飲食，少食多餐。必要時請營養科會診，制定合理的飲食計劃。

3.2活動指導

壓力性損傷是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，或與醫療設備等相關，其可以表現為完整的皮膚或開放性潰瘍，伴或不伴疼痛（4），隨著壓力增加和時間延長，由深部向淺層組織發展，在壓力性損傷形成過程中可承受的壓力與壓力持續時間成反比，壓力越大，軟組織能耐受壓力的時間就越短（5）。合理使用氣墊床，以減輕患者局部壓力對軟組織產生的損害;指導家屬協助患者每2小時變換體位一次，減少身體受壓部位的受壓時間及強度;適當抬高足跟。

3.3健康指導

給予患者及家屬進行預防和治療壓力性損傷的健康宣教，使其了解壓力性損傷發生、發展、預防及治療的相關知識（6）。變換體位時注意觀察，保護患者骨隆突處及其他易發生壓力性損傷部位的皮膚，避免拖、拉、拽。床單位及時整理，坐位時放置減壓墊，每次坐位時間不超過2小時。創面未完全愈合，減少坐位時間及頻率，每天坐位少于3次，每次少于1小時（7）。清潔皮膚時，避免使用熱水或用力擦拭皮膚，皮膚清潔后使用合適的潤膚露，在骶尾、肩胛、足跟等易發生壓力性損傷的部位涂抹賽膚潤，輕拍皮膚至吸收;骨隆突處避免按摩，按摩會增高局部皮膚溫度和增加組織耗氧，對壓力性算上的預防有害無益（6）。

4護理體會

“壓力性損傷”是在2016年4月13日由美國國家壓瘡咨詢小組在其官網發布聲明而正式更名的（3）。從“壓瘡”到“壓力性損傷”，雖然專業術語有所改變，但是它帶來的危害卻一直存在，現如今更是成為嚴重威脅老年人健康的問題（8）。當壓力性損傷發生時，除了需要對疾病本身進行對癥治療，還要防治壓瘡所帶來的各種并發癥，使患者治療時間延長，增加患者痛苦，同時也增加了護理人員的護理難度。

在此次治療中，首先對患者疾病進展進行評估，進而評估雙側髖部壓力性損傷情況。根據傷口處理基本原則（TIME原則）對患者創面進行積極干預，以達到創面基本愈合的效果。在M（保持創面正常濕度）原則的指導下，為保持創面的濕性愈合，換藥初期使用液體敷料、藻酸鹽及超薄敷料，使創面處于相對密封、濕潤的環境。藻酸鹽敷料中的藻酸鹽是在海藻中提煉出來的（9），其中含有 Ga2+可以與滲液中 Na+ 產生交換效果，產生凝膠，從而保護創面中新生組織，達到抑菌并促進創面愈合，加速其有助于患者機體的吸收，其中凝膠可使傷口保持濕潤，有助于肉芽生長（10）。 患者既往有糖尿病病史，糖代謝紊亂，防治壓力性損傷需合理飲食將血糖控制在正常范圍內。患者入院時蛋白較低，低蛋白血癥患者皮膚免疫力下降，皮膚屏障缺失（11），給予患者人血白蛋白靜滴，定期復查血常規?；颊邽槟I移植術后移植腎功能不全，自身免疫力低且肺部感染嚴重，入院時全身輕度水腫，規律床旁透析減輕水腫，同時輸注血漿及靜注人免疫球蛋白（PH4）提高免疫力。此案例中，結合患者實際情況，與患者家屬充分溝通并取得支持后，醫護共同制定創面敷料更換方案，常規換藥聯合新型液體皮膚保護劑，使創面始終處于濕潤狀態，以達到創面的濕性愈合。經過努力，患者雙側髖部壓力性損傷基本愈合。

經過此次病例分析，作為一名護理工作者的我深切的感受到了護理責任的重大。隨著人口老齡化的不斷加劇，壓力性損傷的預防與治療也顯得尤為重要，因此如何防治壓力性損傷已然成為一個巨大的挑戰。作為一名醫務人員，在患者入院時應及時準確對患者皮膚及營養狀況進行評估，做好健康宣教，積極預防壓力性損傷的發生。

參考文獻：

[1]蘇怡芳，馬俊，章左艷等。銀離子藻酸鹽敷料在糖尿病合并壓瘡患者中的應用效果（J）。解放軍護理雜志，2016，3（04）：61-63，67

[2]European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Injury Advisory Panel，Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and treatment of pressure ulcer/injuries：clinical practice guideline[S].EPUAP/NPIAP/PPPIA，2019.

[3]褚萬立，郝岱峰。美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀。中華損傷與修復雜志（電子版），2018年第13卷第1期：64-68

[4]National Pressure Ulcer Advisory Panel.2016 Staging Consensus Conference[C]。Chicago，2016

[5]蔣琪霞。壓瘡護理學[M]。北京：人民衛生出版社，2015，3-4

[6]唐明。骶尾部不可分期壓力性損傷護理個案匯報。實用臨床護理學雜志，2018，3，（6）：134-136

[7]謝怡潔。含銀敷料在傷口治療中的作用研究進展[J]。醫學研究生學報，2012，25，（8）：889-892

[8]蔣維連。護士對手術患者實施壓力性損傷風險告知的體驗[J]。解放軍護理雜志，2019，36（2）：41-44。

[9]秦益明。海藻酸鹽醫用敷料的臨床應用[J]。紡織學報，2014，35（4）：148-153

[10]曹娉婷。藻酸鹽敷料在治療壓瘡中的應用。養生健康指南，2019，13

[11]李曉玲，王秀明，張梅等。壓瘡預防研究進展[J]。當代護士（中旬刊），2012，09：10-13

作者簡介：李云凱，女，漢，1997年2月生，山東淄博人，本科，護師，研究方向：護理。

通訊作者：孫偉偉，女，漢，1990年12月生，山東淄博人，本科，主管護師，研究方向：護理。