陳海東 駱澤民 潘際榮

摘要：目的 研究?jī)?nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療上消化道早期癌和癌前病變的臨床觀察。 方法 選擇我院2017年6月-2021年10月期間收入的65例上消化道早期癌和癌前病變患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)法分為兩組，其中對(duì)照組32例采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），研究組33例采取內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），觀察手術(shù)情況、病灶切除、并發(fā)癥、生活質(zhì)量。 結(jié)果 術(shù)前兩組術(shù)后生活質(zhì)量無差異，P>0.05，術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月生活質(zhì)量高于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，研究組病灶完全切除率90.91%高于對(duì)照組78.13%，并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 上消化道早期癌與癌前病變患者可采取內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，能夠完全切除病灶，減少并發(fā)癥發(fā)生率，并減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡;黏膜剝離術(shù);上消化道早期癌;癌前病變

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

隨著人們生活條件不斷改善，生活環(huán)境不斷變化，上消化道早期癌發(fā)病已經(jīng)呈逐年升高的趨勢(shì)。上消化道早期癌屬于臨床較為常見的多發(fā)癌癥，癌變組織僅限于黏膜層或黏膜下層，但無論是否有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均容易出現(xiàn)癌前病變，對(duì)患者生命安全造成一定影響[1]。外科根治切除術(shù)為主要治療方式，手術(shù)切除病變后患者5年存活率可達(dá)到90%，但手術(shù)期間會(huì)破壞機(jī)體上消化道正常解剖結(jié)構(gòu)，使得術(shù)后生理功能受到較大影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，預(yù)后較差[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床獲得廣泛應(yīng)用，對(duì)癌前病變患者能夠達(dá)到理想的治療效果，但關(guān)于內(nèi)鏡下何種手術(shù)存在一定爭(zhēng)議[3]，本文通過將內(nèi)鏡下兩種手術(shù)納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將65例我院2017年6月-2021年10月收治的上消化道早期癌及癌前病變作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均經(jīng)過活檢病理、內(nèi)鏡組織學(xué)確診;②均出現(xiàn)不同程度大便腹脹、進(jìn)食異物感、腹痛等癥狀;③患者無認(rèn)知障礙;④均符合我院倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①染色劑過敏或不耐受;②存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥;③無法配合研究。按隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組32例：男17例，女15例，年齡為35-84歲，平均為（65.21±4.54）歲;研究組33例：男18例，女15例，年齡為35-84歲，平均為（65.34±4.22）歲。上述基本資料，無差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者均開展檢查與評(píng)估，術(shù)前7天停止口服抗血小板藥物及抗凝劑，術(shù)前8h禁食禁飲，術(shù)前5min口服2%利多卡因，選擇全身麻醉和左側(cè)臥位維持，保證呼吸道通暢，適當(dāng)心電監(jiān)護(hù)。

對(duì)照組采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，對(duì)患者術(shù)前檢查結(jié)果評(píng)估后，黏膜下注射1：1000腎上腺素混合美蘭，基于內(nèi)鏡下將患者黏膜病變充分暴露后，圈套器高頻電切除隆起病灶，分片切除法處理直徑>2 cm的病灶。

采取內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，術(shù)前明確好換則會(huì)病灶位置，實(shí)施氬離子凝固術(shù)標(biāo)記病灶，確保準(zhǔn)確定位后，使用HOOK刀進(jìn)行切割，顯露病灶位置后，順著病灶邊緣剝離，完成剝離后通過圈套器回收標(biāo)本，以熱活檢鉗電凝方法對(duì)患者創(chuàng)面血管實(shí)施電凝止血，術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)面，需要通過金屬鈦夾實(shí)施關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

并兩組病灶切除情況分析，包括完全切除、整體切除，以及術(shù)后患者并發(fā)癥情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=（出血+穿孔+狹窄）/例數(shù)×100%。

采用QLQ-C30生活質(zhì)量問卷觀察術(shù)后生活質(zhì)量，得分越高患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組病灶切除、并發(fā)癥情況

研究組病灶完全切除率90.91%高于對(duì)照組78.13%，并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量

術(shù)前兩組術(shù)后生活質(zhì)量無差異，P>0.05，術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

3 討論

上消化道癌或早期病變患者并無特異癥狀，病變局限于黏膜層，患者早期臨床癥狀缺乏特異性，未獲得有效治療癌前病變可能會(huì)出現(xiàn)癌變，早期癌變發(fā)展為進(jìn)展期癌[6]。外科手術(shù)時(shí)治療重要方式，但常規(guī)切除術(shù)破壞了機(jī)體消化道正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)生理功能造成較大的影響，機(jī)體術(shù)后恢復(fù)較慢。而內(nèi)鏡下手術(shù)具有一定微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，能夠完整剝離病灶。

ESD主要通過內(nèi)鏡檢查及染色，確定病灶與病變范圍，剝離病灶，且手術(shù)期間出血量較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。雖然EMR手術(shù)已經(jīng)在消化道病變中獲得應(yīng)用認(rèn)可，但對(duì)于較大的病灶無法一次根除，無法實(shí)現(xiàn)整塊切除[7]。本文通過將兩種手術(shù)納入研究，結(jié)果顯示：術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月生活質(zhì)量高于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，研究組病灶完全切除率90.91%高于對(duì)照組78.13%，并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組24.24%，P<0.05。結(jié)果顯示ESD手術(shù)下，患者手術(shù)時(shí)間較短，且病灶能夠完全切除，ESD手術(shù)下將胃腸道內(nèi)病灶組織與正常組織剝離，切除病灶，能夠整塊剝離較大病灶，提高了一次切除率，獲取患者較為完整的病理資料，局部復(fù)發(fā)率較低。內(nèi)鏡下手術(shù)能夠充分發(fā)揮內(nèi)鏡與超聲內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)，治療前明確癌癥深度與浸潤范圍，手術(shù)視野廣闊，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。但手術(shù)期間仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要在圍手術(shù)期間進(jìn)行干預(yù)，術(shù)中止血處理完善，術(shù)后針對(duì)體溫升高、腹痛患者需要及時(shí)重視。羅婷婷等[8]學(xué)者具有同樣的研究結(jié)果。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)上消化道早期癌與癌前病變患者治療效果理想，手術(shù)期間出血量較少，且患者住院時(shí)間明顯縮短，病灶能夠完整切除，術(shù)后并發(fā)癥幾率較小，生活質(zhì)量獲得明顯提高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳江，吳濤，龐瀾，等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2021，34（2）：155-160.

[2] 李福冬，朱鶴，張明月，等. 2020年日本食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)/內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)指南解讀：腺癌部分[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（2）：98-102.

[3] 賀德志，宋李娟，劉冰熔，等. 內(nèi)鏡下透明帽輔助黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療較小胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的對(duì)照研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（8）：658-662.

[4] 李本杰，周倩，彭志紅. circMTO1表達(dá)與miR-3200/PEBP1軸的關(guān)系及其預(yù)測(cè)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后復(fù)發(fā)的價(jià)值[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2021，27（5）：7-13.

[5] 李灃員，宣哲，徐皓，等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后行全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和直接行全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療早期胃癌的近期療效[J]. 中華消化外科雜志，2021，20（5）：519-527.

[6] 諸炎，付佩堯，李全林，等. 《早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療指南（第二版）》的更新與解讀[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（5）：361-367.

[7] 劉冠伊，戎龍，蔡云龍，等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療SiewertⅡ型胃食管交界早期癌及癌前病變的臨床分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（9）：718-722.

[8] 羅婷婷，田秀峰，樊志媛，等. 外科根治術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2021，36（9）：1515-1517.