經鼻高流量氧療與傳統經鼻導管吸氧治療成年支氣管哮喘急性發作并Ⅰ型呼吸衰竭的療效對比

陳敏

摘要：目的 比較經鼻高流量氧療與傳統經鼻導管吸氧治療成年支氣管哮喘急性發作并Ⅰ型呼吸衰竭的療效。方法 選擇本院2020年5月-2021年7月收入的50例支氣管哮喘急性發作并Ⅰ型呼吸衰竭患者，按隨機數字表法分成兩組，各25例。兩組均給予常規治療，對照組再額外給予傳統經鼻導管吸氧，觀察組再額外給予經鼻高流量氧療，比較兩組臨床療效。 結果 治療后觀察組動脈血氧分壓（PaO2）、PH值均比對照組高（P<0.05），動脈二氧化碳分壓（PaCO2）值比較無差異（P>0.05）;觀察組臨床治療總有效率為92.00%，顯著較對照組的60.00%高（P<0.05）。 結論 經鼻高流量氧療治療成年支氣管哮喘急性發作并Ⅰ型呼吸衰竭與傳統經鼻導管吸氧治療相比臨床療效更顯著，能更好的改善患者缺氧狀態。

關鍵詞：支氣管哮喘;Ⅰ型呼吸衰竭;急性發作;經鼻導管吸氧;經鼻高流量氧療

【中圖分類號】R562 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

支氣管哮喘是臨床一種發病率比較高的常見疾病，主要的治療方式是通過抗炎來改善哮喘癥狀，盡量完全控制住哮喘癥狀，治療主要以抗氣道炎癥，再輔以對癥的處理，但是仍然有患者會出現支氣管哮喘的急性發作，有部分危重癥患者會合并呼吸衰竭，當合并I型呼吸衰竭時會出現低氧血癥等癥狀，需要及時進行氧療[1]。目前臨床上氧療的方式有很多，包括傳統氧療、經鼻高流量氧療、無創通氣等。其中經鼻高流量氧療是一種新型的氧療方法，主要是將空氧混合的高流量氣體通過無需密封的鼻塞導管直接輸送給患者的氧療方法，近年來在臨床得到廣泛應用[2]。基于此，本研究對比分析了經鼻高流量氧療與傳統經鼻導管吸氧治療成年支氣管哮喘急性發作并Ⅰ型呼吸衰竭的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年5月-2021年7月收入的支氣管哮喘急性發作并Ⅰ型呼吸衰竭患者50例，分成觀察組、對照組，各25例。觀察組，女11例，男14例，年齡33-68歲，均數為（50.26±4.12）歲。對照組，女12例，男13例，年齡34-68歲，均數為（50.94±4.53）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標準[3]：（1）均與全球哮喘防治創議中支氣管哮喘急性發作的診斷標準相符;（2）均符合I型呼吸衰竭的診斷標準;（3）本院醫學倫理委員會批準本研究實施;（4）患者及家屬均知曉同意并簽字。排除標準：（1）存在重要臟器功能障礙、惡性腫瘤等疾病;（2）合并重度意識障礙者;（3）呼吸節律異常、氣道梗阻者。

1.2 方法

給予所有患者解除氣道痙攣、抗炎、糾正水電解質與酸堿平衡紊亂等常規治療。對照組：給予經鼻導管吸氧，在患者鼻孔內插入吸氧氣的鼻導管，鼻導管另一端與中心供氧裝置相連，將氧流量設置為1-2L/min。觀察組：給予經鼻高流量氧療，以鼻塞導管予以高流量氧療，首先設置氣體流量為30-60L/min，溫度為37℃，氧氣濃度為30-50%，剛開始氧療時患者可能會出現不適感，此時需要指導患者保持正確呼吸，將頭抬高30°，確保上氣道通暢。保持動脈血氧分壓（PaO2）60-80mmHg，血氧飽和度（SpO2）90-98%，在氧療期間需要密切注意觀察患者的血氣分析和生命體征指標，若是患者出現氣道阻塞、嘔吐、意識模糊、上消化道出血等癥狀，在氧療兩小時之后無好轉或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）值持續升高、自主呼吸微弱或消失時可根據其相關指標變化予以相應的呼吸支持治療，必要時進行氣管插管，給予機械通氣治療。

1.3觀察指標

（1）治療2小時后兩組血氣分析指標比較，包括PaCO2、PaO2、PH值，采用血氣分析儀（Radiometer公司生產，ABL80型）進行檢測。（2）兩組臨床療效比較，顯效：治療后患者自覺呼吸困難、氣促等癥狀有顯著改善;有效：治療后患者自覺呼吸困難、氣促等癥狀有所緩解但是仍然有氣促感;無效：治療后患者自覺相關臨床癥狀無任何變化，甚至更嚴重[4]。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

兩組治療前PaCO2、PaO2、PH值和治療后PaCO2值相比均無差異（P>0.05），治療后觀察組PaO2、PH值均高于對照組（P<0.05），見表1：

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為92.00%，與對照組的60.00%相比顯然更高（P<0.05）。見表2：

3 討論

支氣管哮喘的發生與細菌、遺傳、病毒等多種因素有關，病情變化比較快，若是未能給予及時有效的治療當病情發展到一定程度時便會合并I型呼吸衰竭。支氣管哮喘急性發作并Ⅰ型呼吸衰竭患者會出現呼吸困難、喘息、憋喘痙攣等癥狀，病情進一步發展可能會引發多種并發癥狀，最終使得機體多臟器因缺氧而受損，甚至會危及生命安全[5]。

本研究得出治療后觀察組PaO2、PH值均較對照組高（P<0.05），PaCO2值比較無差異（P>0.05）;觀察組臨床治療總有效率為92.00%，比對照組的60.00%高（P<0.05）。傳統經鼻導管吸氧中氧氣未得到加溫，會使得氣體無法完全被濕化，此時患者持續吸入低溫干燥的氣體會導致鼻腔黏膜干燥，情況嚴重時還會損傷鼻腔黏膜導致鼻腔黏膜出血的情況發生[6]。并且傳統的氧療無法精準的控制氧濃度，容易受到呼吸流速和類型的影響，從而使治療效果受到影響。經鼻高流量氧療具有加溫濕化的功能，能夠為患者提供更加符合人體呼吸道生理需要的氣體濕度和溫度，進而能夠保護呼吸道上皮細胞纖毛的功能和結構，從而改善患者對氧療的耐受程度，還能夠為患者提供更精確的吸氧濃度，氧流量最高能高達60L/min，能夠較好的滿足對氧流量需求比較大的患者[7-8]。另外持續的高流量氣體還能夠在患者呼氣時對氣道內原有的氣體進行沖刷，在給予患者充足氧氣的同時還能降低對二氧化碳的重吸收，進而有助于改善氣道的痙攣[9]。經鼻高流量氧療還能在患者呼氣和吸氣的時候產生正壓治療的作用，與無創正壓通氣功能相似，提升功能殘氣量，進而促使肺泡復張，從而達到改善氧合的作用。

綜上所述，經鼻高流量氧療治療成年支氣管哮喘急性發作并Ⅰ型呼吸衰竭與傳統經鼻導管吸氧治療相比臨床療效更佳，能有效改善各項血氣分析指標，值得臨床廣泛應用和推廣。

參考文獻：

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廣西壯族自治區衛生健康委（合同號Z2013433）課題基金支持

課題：以纖維支氣管鏡代內科胸腔鏡介入治療惡性胸腔積液療效研究