輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管上段結石比較

趙富

摘要：目的：探究輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管上段結石比較。方法：將我院2020.2～2021.2月收治的72例老年輸尿管上段結石患者作為此次研究對象，采取隨機數表法分為對照組、試驗組，每組均有36例患者，對照組實施輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療，試驗組實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，對比治療結果。結果：兩組中試驗組術中出血量、手術時間與住院時間的手術指標均低于對照組（P<0.05）;兩組中試驗組疼痛視覺模擬評分法（VAS）低于對照組，而生存質量（WHOQOL）評分高于對照組（P<0.05）;兩組中試驗組感染、異常出血、輸尿管損傷并發癥發生率低于對照組（P<0.05），結果存在差異。結論：對該患者實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療要優于輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療。

關鍵詞：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術;輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術;老年輸尿管上段結石

【中圖分類號】R699.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

輸尿管結石屬于泌尿科臨床中較為常見的病變類型，其發病因素與人們生活飲食行為有著密切關系，該患者在患病后會出現局部疼痛、排尿痛以及排尿障礙等癥狀[1]。上段結石為輸尿管結石中高發位，針對輸尿管上段結石患者若不及時接受治療，隨著病情發展易出現感染風險，威脅患者健康[2]。手術是治療該患者主要手段，其中微創碎石術具有手術效果好、安全性較高的特點，但在實際治療期間不同類型輸尿管鏡影響著手術治療效果。基于此，本文以該疾病患者為例，探究輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管上段結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次一共將72例該疾病的老年患者選進，選取時間在2020.2～2021.2月。患者個人資料、家庭信息均記錄電子表格。采取隨機數表法分為對照組（36例）、試驗組（36例）。對照組：女性13例，男性23例;年齡區間61～78歲，平均在（69.50±11.58）歲;試驗組：女性14例，男性22例;年齡區間62～78歲，平均在（70.00±11.66）歲，兩組臨床資料具有同質性（P>0.05）。

納入標準：①資料完善;②患者知情、同意。排除標準：①其他惡性腫瘤者;②合并肝腎異常等嚴重疾病者。

1.2 方法

試驗組：實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，即：對患者進行腰硬聯合麻醉，消毒鋪巾后向膀胱內置入輸尿管軟鏡，置入導絲并引導軟鏡置入輸尿管進行初步觀察與擴張，明確結石具體情況后退出管鏡，置入通道鞘并逐漸推進，直到感受到阻力;在推進過程中需要保持動作輕柔緩慢，避免損傷輸尿管，并在此基礎上經由通道鞘置入輸尿管軟鏡直到輸尿管上段;在軟鏡幫助下置入鈥激光碎石機，直到結石下，在此過程中需要保持軟鏡與通道鞘為0°;打開碎石機進行隨時處理，期間通過水流或者鉗子取出碎石，術中灌注泵的參數需要根據患者實際情況調節，功率不能超過1.2J，防止損傷毗鄰臟器組織;手術手術取盡碎石可以直接移除輸尿管，使用雙J導管替代，殘余少量碎石者可以在術后5天進行二期手術治療;術后根據患者實際情況給予抗炎和抗感染藥物干預。

對照組：實施輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療，即：麻醉后經由輸尿管硬鏡進行膀胱探查，同時沿著輸尿管置入導絲，將輸尿管硬鏡緩慢置入輸尿管，明確結石具體部位和情況，后續碎石操作與術后處理與試驗組一致。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組手術指標，包括術中出血量、手術時間與住院時間。

（2）觀察兩組疼痛狀況與生存質量，分別采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）低于對照組，而生存質量（WHOQOL）評分進行評價，其中VAS使用1根長度10cm的游標尺，10個刻度，兩端分別是0、10分端，0分表示無痛，10分代表疼痛劇烈，分數高，疼痛重;WHOQOL評分包括飲食、行動等項目，總分100分，得分越高表明患者的生存質量越好[3]。

（3）觀察兩組并發癥發生率，包括感染、異常出血、輸尿管損傷。

1.4 統計學方法

分組數據輸入SPSS20.0統計學軟件，VAS、WHOQOL、臨床指標以t分析，并發癥發生率以X2分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

治療后，試驗組指標均低于對照組，P<0.05，如下表。

2.2 VAS、WHOQOL評分

治療前，兩組對比并無差異，P>0.05;治療后，試驗組VAS低于對照組，WHOQOL高于對照組，P<0.05，如下表。

2.3 并發癥發生率

治療后，試驗組發生率低于對照組，P<0.05，如下表。

3 討論

影響輸尿管結石形成因素很多，包括年齡、性別、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業等，而身體的代謝異常、局部病變和藥物使用則是輸尿管結石形成的常見病因[4]。輸尿管結石位置決定自然排出率的關鍵，但結石位置越高的情況下，自然排出率也就越低，所以輸尿管上段結石患者自然排出率較低，需要采取手術治療。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療該疾病較為常見的臨床手術治療方式，具有微創內鏡技術和鈥激光碎石術的優勢，具有高效的碎石能力，且并發癥較少，碎石后的結石顆粒體積較小，更有利于提高單次碎石成功的概率[5]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有較高安全性，手術期間穿透深度較淺，不會產生電流，對周圍組織造成的創傷較低，術后并發癥發生率低，預后良好。不過該治療方式遇到直徑大于2厘米體積的結石時，需要較長手術時間，而手術時間的延長容易造成感染等風險的發生。所以在對該患者展開此種手術治療的基礎上，應當結合輸尿管鏡，提高治療有效性。

輸尿管鏡分為軟鏡和硬鏡兩種類型，其中輸尿管軟鏡相對于硬鏡具有管徑小和鏡體可扭曲的優勢，能夠通過彎曲鏡體達到硬鏡無法到達的輸尿管上段位置。其次，在實際治療過程中，輸尿管軟鏡由于其轉角靈活度較高，也可以碎石，所以在一定程度上能夠提高碎石成功率[6]。輸尿管上段結石患者在接受手術治療期間，發生結石沖入腎盂的風險較高，而輸尿管硬鏡應用于輸尿管上段彎曲比較明顯的患者中，容易出現輸尿管局部黏膜損傷，影響手術治療效果。在本次研究中，試驗組術中出血量、手術時間與住院時間的手術指標均低于對照組（P<0.05），主要是因輸尿管軟鏡柔軟細長且可以彎曲，能夠隨著輸尿管走向逆向桶型，可以在減少輸尿管以及腎盂黏膜的基礎上取盡結石。硬鏡在取石過程中需要反復抽插，使得組織黏膜嚴重受損，引起術后應激反應。在本次研究結果中顯示，試驗組VAS評分低于對照組，而WHOQOL評分高于對照組，P<0.05;試驗組并發癥發生率低于對照組并發癥發生率，P<0.05。由以上結果可以得出，對該疾病患者實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療具有更好地治療效果，能夠進一步提高手術治療有效性與安全性，提高預后。

綜上所述，對該患者實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療要優于輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療，輸尿管軟鏡手術應用更加靈活，可提高治療效果與安全性。

參考文獻：

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[2]王裕中，張志超，李宏軍，等.輸尿管硬鏡與輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石手術的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（03）：212-215.

[3]張正林.應用輸尿管軟鏡與硬鏡治療輸尿管結石的對照研究[J].中國實用醫藥，2020，15（29）：13-16.

[4]李永強，李啟忠，李瑜.輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療腎結石患者的療效觀察[J].臨床醫學工程，2020，27（10）：1325-1326.

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[6]邱旻文，蘇勁強，歐紅運，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療腎結石及輸尿管上段結石的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2020，15（19）：11-13.