冠狀病毒肺炎診斷標準之爭：CT影像還是核酸檢測

李巧巧

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

2020年年初冠狀病毒疫情來勢洶洶，為了更好地控制疫情，減少傳染，進行準確的檢測非常重要，對于冠狀病毒的檢測，使用CT還是核酸檢測更準確，將哪種檢測作為診斷標準成為熱門話題，但采用何種方法檢測病毒也是與病毒對抗的重要關鍵 [1]。

疫情集中性爆發的主要原因是家庭聚會，并且，大部分病患發病比較隱匿，即使多次核酸檢測后依然為陰性，無明顯癥狀，若留在加重繼續觀察，還會引起疫情蔓延，對此，應當加強疫情排查，對疑似病例和接觸者進行CT排查，經CT檢測后呈陽性者必須集中隔離。并且，醫生家庭必須采取積極的防護，進行CT檢測，不能將無癥狀亦或核酸檢測陰性的病患放在家中隔離，各政府也應該馬上行動，避免疫情進一步蔓延。其次，CT檢測并不是對核酸檢測的否定，其只是認為，核酸檢測依然存在產量與采樣等的限制，尤其是對于武漢這樣的疫情爆發地，不能徹底依靠核酸檢測，核酸檢測不能將傳染源控制住[2]。另外，不能將核酸檢測作為金標準，過度依賴，若進行核酸檢測后呈陰性，但檢測者有接觸史或者臨床表現，必須進行CT檢測，CT檢測后表現較為典型者，需納為確診病例，CT結果不典型，也需要進行隔離。其還補充說：CT檢測也并非萬能，存在誤診漏診等情況，但是，對于疫情爆發期間，該檢測手段更實用 [4]。

有國外的醫學教授發文表示，核酸檢測試劑比較短缺，其還呈現出假陰性，這些都會對冠狀病毒檢測效果有影響，因此，將CT檢測作為冠狀病毒檢測的標準勢在必行。還有華科教授表示核酸檢測存在一定的局限性，另外，核酸試劑的質量也存在一定差別，且核酸檢測的準確率偏低，部分患者需要進行3次左右檢測才能明確結果，還有部分病患咽拭子呈現陰性，但是肺細胞灌洗液中檢測出病毒，在疫情爆發期間，需要進行核酸檢測的病患遠遠超出檢測能力，在這種情況下，匆忙檢測所得出的結果可靠性有限 [5]。

有教師表示，CT檢測的優勢是：準確率和陽性檢出率高、及時快捷、能夠將病患肺部病變情況及臨床癥狀展現出來，經過CT檢測的病患若呈現出血氧飽和度偏高，必須立即住院，若檢測顯示血氧飽和度輕，也需立即進行隔離，若有必要，可使用移動CT到社區中進行篩查，對小區亦或村莊進行強制性隔離。對于疑似病例地區也應當進行徹底封閉，并將社區中所有人進行分類（正常人、疑似病例、密切接觸者和感染者），實施分類管理。

對于冠狀病毒用CT檢測還是核酸檢測更準確，也有多名臨床醫生表示，不能完全依賴CT。北京一三甲醫院感染科的主任提出，要確定病患是否感染了冠狀病毒，必須要通過病原檢測，CT檢測需有實驗室檢測，在流感流行的季節，若不進行實驗室檢測，會使部分非冠狀病毒的病患和真正的冠狀病毒病患接觸，進而引發感染，增加感染率。一名支援武漢的副院長也提出，CT不能作為冠狀病毒診斷的金標準，判斷病患感染冠狀病毒的情況，還要和病史、病患體征及臨床癥狀等結合，該副院長表示，判斷冠狀病毒肺炎需分成3個層次，即疑似病例、臨床診斷及確診。2020年2月3號，國家衛健委發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》提出，冠狀病毒病毒的診斷應當分成疑似與確診，疑似病例應當具有流行病學史及肺炎影像特點、發熱等表現，確診的病例不僅要達到疑似病例相關條件，還要有病原學依據，即核酸檢測陽性報告[6]。

有臨床醫生提出：不管是核酸檢測，還是CT檢測，最終檢測的目的為何？無論是為了尋找感染源，還是明確診斷而制定治療方案，亦或為了統計病情，都應當針對性選擇，明確檢測目標，選擇適合的檢測方案最可。對于冠狀病毒這樣的傳染疾病，最主要的防控目的就是將感染源切斷，將傳播途徑阻斷，若過程中出現漏洞，那將會造成很大危險，所以，不管是從CT診斷、臨床癥狀，還是流行病學、核酸檢測判斷是否感染冠狀病毒，只要其中一項指標達到，就應當及時進行隔離，確診及治療都是隔離之后再采取的措施。當然，只依賴核酸檢測進行判斷，由于假陰性的存在會有漏檢的風險。

在疫情爆發期間，部分嚴重地區對確診病患入院治療都存在很大困難，要實現疫情防控，應當頒布更多嚴厲措施，將確診病患進行集中治療，對疑似病患進行隔離，密切接觸者應當隔離觀察。阻斷病毒傳播途徑的最佳方法就是診斷，究竟將哪種方式作為診斷標準，尚未有統一的標準，診斷方式的選擇需根據實情，提高診斷準確率才是關鍵。

參考文獻：

[1]馮毅，袁連方，鄭沖霄，等.CT與核酸檢測在新型冠狀病毒肺炎診斷中的應用[J].廣東醫學，2020，41（5）：440-443.DOI：10.13820/j.cnki.gdyx.20200302.

[2]薛國輝，劉曉峰，陳春輝，等.新型冠狀病毒肺炎抗體及核酸檢測和影像學診斷價值[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（15）：2256-2260.DOI：10.11816/cn.ni.2020-200690.

[3]邱世香，魏劍林，胡鴻，等.新型冠狀病毒肺炎的CT檢查與核酸檢測對比[J].西部醫學，2020，32（5）：638-642，646.DOI：10.3969/j.issn.1672-3511.2020.05.004.

[4]路融，羅軍德，陳綱.新型冠狀病毒肺炎的多層螺旋CT影像學特點及診斷價值[J].醫療衛生裝備，2020，41（5）：12-15.DOI：10.19745/j.1003-8868.2020101.

[5]閆鑠，魏連貴，謝汝明，等.胸部CT對新型冠狀病毒肺炎的診斷準確率及早期檢出率[J].中國醫學影像學雜志，2020，28（10）：726-729.DOI：10.3969/j.issn.1005-5185.2020.10.002.

[6]潘南南，王碩，李文貴.胸部CT在首次RT-PCR核酸陰性的新型冠狀病毒肺炎的應用[J].醫學理論與實踐，2020，33（13）：2067-2068，2071.DOI：10.19381/j.issn.1001-7585.2020.13.002.

[7]郭金英，潘江，張開紅，等.初探不同標本核酸檢測在新型冠狀病毒肺炎患者診斷中的應用[J].長治醫學院學報，2020，34（2）：97-100.