單側甲狀腺全切術與次全切術治療甲狀腺多發結節患者的效果比較

劉俞兵

摘要：目的 分析甲狀腺多發結節患者使用甲狀腺全切術、次全切術治療的臨床效果。方法 抽取46例甲狀腺多發結節患者，均源自于2020年8月～2021年8月xx醫院收治，根據手術措施的不同分為對照組及研究組，各23例，對照組接受甲狀腺次全切治療，研究接受甲狀腺全切術，就患者甲狀腺功能、手術狀況、住院時間、并發癥及復發狀況組間比較。結果 研究組患者者FT3、FT4指標、手術狀況各指標、并發癥風險及復發率均低于對照組，TSH指標高于對照組，且住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于甲狀腺多發結節患者應用甲狀腺全切術具有積極意義，可有效降低復發率，改善甲狀腺功能。

關鍵詞：甲狀腺功能;甲狀腺多發結節;甲狀腺全切術;甲狀腺次全切術

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

甲狀腺結節是臨床上較多見的內分泌疾病，可發生于各年齡段，好發于中年女性為主，近年來該病發生率呈逐年上升趨勢發展[1]。甲狀腺結節的發病因素及臨床表現相對繁雜，可單發也可多發，其中以多發性較多見。甲狀腺多發性結節患者隨著病情進一步發展，對結節間血管造成壓迫，導致血供不足從而引發變性壞死、纖維化、壞死或囊性病變，最終引發甲狀腺自身免疫性疾病，對患者的生活質量、機體健康構成極大的威脅[2-3]。現如今，臨床針對該病主要采取外科手術治療，主要包含甲狀腺全切術、次全切術治療，本文就甲狀腺多發結節患者應用甲狀腺全切術、次全切術治療的臨床效果進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取46例甲狀腺多發結節患者，均源自于2020年8月～2021年8月xx醫院收治，根據手術措施的不同分為對照組及研究組，各23例，對照組男9例，女14例，年齡40～70歲，平均（49.52±2.42）歲。研究組男10例，女13例，年齡40～70歲，平均（49.48±2.47）歲。均為單側甲狀腺多發結節患者。患者基線資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 入組標準

①入組患者均符合美國甲狀腺協會成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌只能指南中相關診斷標[4];②具有頸部包塊及頸部腫塊癥狀;③經影像學檢查證實甲狀腺結節數量超過2個;④具有甲狀腺全切術與次全切術治療指征。

1.1.2 排除標準

①伴有甲狀腺功能亢進或減退的患者;②伴有其他器官功能障礙;③合并血磷、血鈣或凝血功能異常;④伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗的患者。

1.2 方法

對照組接受甲狀腺次全切治療，即給予全身麻醉，協助患者選取仰臥位，在胸骨上切跡上方做切口（弧形），根據結節體積制定切口長度。對頸前肌群、頸闊肌及甲狀腺外科包膜及固有包膜進行分離，充分暴露患側甲狀腺，分離并結扎上極血管，在對下極血管進行分離、結扎。于氣管前隙分離甲狀腺，提起甲狀腺，首先切除一側，留一側甲狀腺組織6g左右，保留甲狀旁腺、喉返神經周圍腺組織。

研究組接受甲狀腺全切術，協助患者采取仰臥位，給予全身麻醉，選擇頸前領式切口，充分暴露甲狀腺，對甲狀腺包膜進行分析，首先分離顯露甲狀腺下血管，縫扎近端甲狀腺下血管，由甲狀腺外側自上而下分離，切斷、結扎甲狀腺中靜脈，顯露出甲狀腺上極血管，近端縫扎甲狀腺上血管，橫斷甲狀腺峽部，自氣管食管溝旁分離顯露甲狀腺背側。同法切除單側甲狀腺葉。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者甲狀腺功能、手術狀況、住院時間、并發癥及復發狀況。①甲狀腺功能包含：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）。②并發癥包含：喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者甲狀腺功能組間比較

相較與對照組，研究組患者FT3、FT4指標降低，且TSH指標升高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 患者手術狀況及住院時間組間比較

相較于對照組，研究組患者手術時長及住院時間明顯縮短，且出血量及引流量降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

2.3 患者并發癥及復發狀況組間比較

相較于對照組，研究組患者并發癥風險及復發率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

甲狀腺結節是臨床上較多見的疾病，通常繼發于單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，可單發或多發，其中以甲狀腺多發結節較多見[5]。現如今隨著人們生活節奏增加，生活壓力、飲食習慣改變，造成該病發生率逐漸增加，其可發生于任何年齡段。該病癌變風險較低，但仍存在一定繼發性甲狀腺功能亢進或癌變風險，為此，早期接受有效的治療，在改善預后、避免癌變方面具有積極意義[6]。

臨床針對甲狀腺多發結節通常采取外科手術治療，主要方式包含甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切除術，但對于最佳術式問題尚無統一標準。甲狀腺次全切術能相對完整的切除病灶，對甲狀腺周圍組織損傷較小，但術后可能殘留病灶，術后具有較高的復發率，難以達到預期的治療效果[7]。以往臨床認為，甲狀腺全切術在手術過程中會對喉返神經、甲狀旁腺造成損傷，單側喉返神經損傷會引發聲音嘶啞，而雙側喉返神經會引發嗆咳、呼吸困難、窒息等嚴重并發，對患者的機體健康構成極大的影響，為此，在選擇手術方案時存在一定顧慮。本次研究結果顯示，與對照組相比，研究組患者FT3、FT4指標、手術狀況指標、并發癥風險及復發率均降低，且TSH指標升高，住院時間縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。說明，甲狀腺全切術具有良好的臨床應用價值，可操作范圍小，能有效降低手術時間、出血量，徹底清除病灶，有效改善其治療效果，避免二次手術的風險。

總而言之，相較于甲狀腺次全切，對甲狀腺多發結節患者應用甲狀腺全切術能有效提升治療效果，縮短手術時間、減少術中出血量，降低術后并發癥及復發風險，促使其快速康復，與此同時，仍需強化術者操作水平，精確掌握切甲狀腺解剖學位置，加強術中對喉返神經及甲狀旁腺保護，進一步減少并發癥風險，具有良好的臨床應用前景。

參考文獻：

[1] 楊立國，章駿，趙怡，等. 腔鏡輔助小切口甲狀腺全切除術治療多發結節性甲狀腺腫療效及對患者甲狀腺功能和炎癥反應的影響[J]. 陜西醫學雜志，2021，50（5）：568-571，582.

[2] 龐毅，孟祥朝，郭春利，等. 甲狀腺全切除術與甲狀腺次全切除術治療多發結節性甲狀腺腫的Meta分析[J]. 天津醫藥，2019，47（8）：862-868.

[3] 王乃金，應浩杰，史進，等. 甲狀腺全切術與次全切術治療甲狀腺多發結節患者 臨床療效及預后效果對比分析[J]. 河北醫學，2019，25（8）：1368-1371.

[4] 曹宏泰，韓繼祥，張冬紅，等. 甲狀腺全切除術治療多發結節性甲狀腺腫的Meta分析[J]. 中南大學學報（醫學版），2014，39（6）：625-631.

[5] 李國強. 甲狀腺全切除術治療雙側多發結節性甲狀腺腫67例報告[J]. 醫藥論壇雜志，2017，38（6）：82-83.

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[7] 高寒，姜軍，楊新華，等. 探討甲狀腺全切除術在甲狀腺良性疾病治療中的價值[J]. 重慶醫科大學學報，2014，39（11）：1672-1674.