心臟康復(fù)在心血管疾病中的運(yùn)用

劉夢(mèng)瑤 孫興云 郭夢(mèng)瑤 吳國(guó)風(fēng)

摘要：心臟康復(fù)其主要作用是針對(duì)心血管疾病緩解病患在心理以及生理方面的影響，從而在一定程度上控制病癥的蔓延，與此同時(shí)也縮短了其恢復(fù)身體狀況的時(shí)間，使得心臟狀況處于一個(gè)較為平穩(wěn)的狀態(tài)下，有效降低了心臟狀況惡化的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，心臟康復(fù)也起到動(dòng)脈粥樣硬化的逆轉(zhuǎn)作用，對(duì)患者身體以及心理都是極大地鼓舞。本次論文則將主要探討心臟康復(fù)在心血管疾病中的具體應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心臟康復(fù);心血管疾病;心臟狀況

1.心臟康復(fù)

1.1 醫(yī)學(xué)評(píng)估

通過對(duì)患者病史資料以及疾病癥狀進(jìn)行深入分析，能夠快速地了解其疾病危險(xiǎn)分層、目前身體狀況、生活質(zhì)量水平以及既往的身體健康情況，這樣就能為后期的許多康復(fù)以及治療手段提供一定的的指導(dǎo)。在心臟康復(fù)方面的相關(guān)醫(yī)學(xué)評(píng)估是包含了危險(xiǎn)因素評(píng)估、生物學(xué)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及心血管功能評(píng)估等諸多方面的。這諸多的評(píng)估過程都是在一定程度上為了心臟康復(fù)這一目標(biāo)而開展的，這樣才能實(shí)現(xiàn)針對(duì)具體病患的最優(yōu)化康復(fù)方案的設(shè)計(jì)，并確保整個(gè)康復(fù)過程科學(xué)、安全。

1.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

在心臟康復(fù)中最為重要的一個(gè)內(nèi)容就是運(yùn)動(dòng)康復(fù)。隨著信息時(shí)代的發(fā)展，越來越多的研究表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)其安全性以及有益性是極其廣泛的。在具體運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)程開展之前，患者都會(huì)依照自身的病癥狀況來確認(rèn)限制性運(yùn)動(dòng)的具體情況，以此來個(gè)性化的制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，通常而言，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是由低到高逐漸增強(qiáng)的。而具體的運(yùn)動(dòng)處方包含了四個(gè)方面的內(nèi)容，一是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，二是運(yùn)動(dòng)方式，三是運(yùn)動(dòng)頻率，四是運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。對(duì)于具體運(yùn)動(dòng)方式來說，通常又有無氧運(yùn)動(dòng)以及有氧運(yùn)動(dòng)之分，除此之外還有有氧與無氧相結(jié)合的一種復(fù)合式運(yùn)動(dòng)來幫助患者康復(fù)。那么，在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練中，較為常見也是最易于操作的就是慢跑與步行這兩種。在運(yùn)動(dòng)處方中需要著重關(guān)注的一個(gè)內(nèi)容就是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，其直接影響患者的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施成果有效性，并在一定程度上存在安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.3健康教育

健康教育的內(nèi)容通常是需要辦理入院手續(xù)之后通過專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)來進(jìn)行的，這方面的內(nèi)容包括但不限于治療策略、疾病病因、飲食原則以及術(shù)后康復(fù)措施等，除此之外部分病患還會(huì)涉及家庭保健等內(nèi)容。具體健康教育的開展會(huì)根據(jù)實(shí)際情況來采取不同的教育形式，可以通過咨詢解答、教育小組的宣講、病友互相交流以及宣傳冊(cè)的閱讀等形式來開展，也可以通過遠(yuǎn)程多媒體化的健康教育來完成。對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通實(shí)現(xiàn)自我管理教育，同時(shí)給出恰當(dāng)?shù)姆匣颊咦陨硖刭|(zhì)的管理計(jì)劃方案。對(duì)于即將出院的病患應(yīng)當(dāng)建議其就近隨診，通過臨床醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)來完成相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃實(shí)施，并就病癥認(rèn)識(shí)誤區(qū)予以糾正，以此來確保治療的依從性。通過大量實(shí)證研究表明健康教育的落實(shí)對(duì)于患者心臟康復(fù)能夠起到極其重要的作用，尤其是在諸多冠心病以及高血壓這類與病患具體生活方式極其相關(guān)的疾病方面健康教育的顯著意義更是不容忽視，其相關(guān)方案設(shè)計(jì)值得深入研究分析。

1.4心理社會(huì)支持

心血管疾病的發(fā)生通常伴隨著急性事件所遺留下的高強(qiáng)度心理情緒變化。而患有心血管疾病的群體通常需要通過長(zhǎng)期的藥物服用來緩解病癥，在長(zhǎng)時(shí)間的藥物服用周期中，多數(shù)病患會(huì)忽視對(duì)于病癥治療方式的深入探索，在情緒上容易產(chǎn)生心理抑郁等問題。所以在心臟康復(fù)病患的諸多評(píng)估過程中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注其心理情緒是否常常產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐怖、煩躁或者失望等消極心理狀況。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于心臟康復(fù)病患進(jìn)行綜合評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)心理情緒存在異常的情況高達(dá)百分之三十一到百分之六十六。具體評(píng)估結(jié)果根據(jù)心理異常程度不等可分為中度、輕度心理異常患者以及重度、抑郁患者，就其中、輕度心理異常病患來說需要適時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與科學(xué)的疾病認(rèn)識(shí)教育;而對(duì)于重度心理異常，甚至產(chǎn)生抑郁癥狀的病患來說，就要及時(shí)根據(jù)心理醫(yī)師的診斷來進(jìn)行藥物以及心理的雙重治療。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在與病患接觸過程中也應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)出更加積極、富有關(guān)愛的精神面貌，與此同時(shí)建議家屬予以病患更加細(xì)致、有耐心的陪護(hù)與幫助。

2.心臟病康復(fù)的臨床應(yīng)用

2.1心力衰竭

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的核心，需要對(duì)慢性心力衰竭患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方，才能保障患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)安全有效。目前慢性心力衰竭的有氧運(yùn)動(dòng)缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案，建議慢性心力衰竭患者選擇可以改善心肺功能的有氧運(yùn)動(dòng)，輔助抗阻運(yùn)動(dòng)和彈性運(yùn)動(dòng)。心臟康復(fù)可以改善慢性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)功能、改善心臟功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善心肺儲(chǔ)備功能、改善生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、降低炎性因子水平、改善其神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境。參與心臟康復(fù)可以減少慢性心力衰竭患者反復(fù)住院次數(shù)、減緩惡化進(jìn)程、預(yù)防心血管事件發(fā)生、提高生活質(zhì)量和可能降低遠(yuǎn)期死亡率。

2.2心臟瓣膜置換

近年退行性瓣膜病、缺血性瓣膜病的發(fā)病率逐步上升，主要涉及高齡老人。心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的有效手段，瓣膜置換術(shù)作為開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢，生活質(zhì)量明顯受到影響。術(shù)后心臟康復(fù)能夠顯著提升心臟病瓣膜置換術(shù)患者的心功能和生活質(zhì)量，有關(guān)數(shù)據(jù)表明經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)85歲以上行心臟瓣膜置換手術(shù)后的老人實(shí)施早期心臟康復(fù)，對(duì)其盡早恢復(fù)日常生活和提高生活質(zhì)量有積極促進(jìn)作用。相關(guān)臨床研究表明，參與心臟康復(fù)提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者的體力但未能改善其心理健康。

2.3心臟移植

心臟移植在全世界范圍內(nèi)來講都是最為有效的對(duì)于終末期心臟疾病的最佳治療手段，在科學(xué)技術(shù)愈加發(fā)達(dá)的時(shí)代背景下，離體心臟的保存更加科學(xué)，手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化程度也更高，而免疫抑制劑相關(guān)應(yīng)用的效果也更加顯著，這就為心臟移植手術(shù)奠定了更加可靠的基礎(chǔ)。經(jīng)過大量臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析顯示，對(duì)于進(jìn)行兩次心臟移植的病患制定心臟康復(fù)計(jì)劃，患者在一定周期內(nèi)按照計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之后，能夠明顯發(fā)現(xiàn)其一年之內(nèi)的最大攝氧量是大幅上升的，這就為心臟移植手術(shù)的后續(xù)康復(fù)治療提供了堅(jiān)實(shí)的臨床數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，心臟康復(fù)也得以進(jìn)入更加深層次的理論化研究階段。

3.結(jié)語

在心臟康復(fù)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)七十余年的卓越發(fā)展之后，如今的心臟康復(fù)已經(jīng)可以在心血管疾病的危險(xiǎn)因子控制以及癥狀緩解方面表現(xiàn)出顯著臨床意義。但就目前心臟康復(fù)的病患總體治療意愿還是不夠，整體呈現(xiàn)依從性較差的狀態(tài)，而參與心臟康復(fù)的患者往往也很少能長(zhǎng)期按計(jì)劃執(zhí)行，對(duì)于心臟康復(fù)的健康治療信息還是需要進(jìn)行廣泛的宣傳與推廣。通過網(wǎng)絡(luò)化的信息技術(shù)支撐，臨床醫(yī)師可以就其病患具體身體情況快速地給出個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練治療方案，一方面確保了疾病醫(yī)治的及時(shí)性，另一方面也給出了更加科學(xué)有效的醫(yī)療方案建議。相信在此基礎(chǔ)上，心臟康復(fù)的具體療效能夠深入到廣大人民群眾中去，為心臟康復(fù)的發(fā)展提供新的指導(dǎo)方向與思路。

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2021年實(shí)驗(yàn)室開放項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2021SYKF29