小劑量腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果探討

摘要：目的：對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，采用小劑量腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式，探究此種麻醉方式的應(yīng)用效果。方法：選擇本院在2020年6月—2021年8月間收治的足月單胎妊娠產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)的患者126例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各63例。對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式，一組采用常規(guī)的硬膜外麻醉方式，命名為常規(guī)組，另一組采用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式，命名為兩組，在完成麻醉工作后，對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：從患者的麻醉效果方面，常規(guī)組患者的優(yōu)良率為90.48%，低于聯(lián)合組的76.19%，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在不良反應(yīng)方面，常規(guī)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況多于聯(lián)合組，即常規(guī)組>聯(lián)合組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)妊娠患者行剖宮產(chǎn)，選用劑量腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式，其效果更優(yōu)，具有在臨床上推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);腰麻;硬膜外阻滯麻醉;小劑量

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)剖宮產(chǎn)的妊娠患者也越來(lái)越多，因此，對(duì)母嬰安全問(wèn)題更關(guān)注，麻醉的用藥的選擇也更重視。過(guò)去對(duì)于剖宮產(chǎn)患者多采用硬膜外麻醉方式，此種麻醉方式存在起效較慢、阻滯效果不夠等缺點(diǎn)，對(duì)母嬰安全存在隱患[1]。為此，需要尋找更為有效的麻醉方式，本文主要探究小劑量腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式，對(duì)剖宮產(chǎn)患者的效果，具體情況如下：

1. 患者資料與方法

1.1 患者資料

選取本院在2020年6月—2021年8月間收治的足月單胎妊娠產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)的患者126例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各63例。對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式，分別命名為常規(guī)組和聯(lián)合組，現(xiàn)將兩組患者資料整理如下：常規(guī)組患者資料：患者年齡23-37歲，經(jīng)計(jì)算可知平均年齡（25.12±2.61）歲，孕周為38—41周，平均孕周（38.36±1.35）周。聯(lián)合組資料：該組患者年齡22-38歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算為（25.85±2.72）歲，孕周為37—41周，平均孕（37.81±1.76）周。兩組患者均為自愿參與研究，患者家屬同意并簽署知情同意書(shū);且將藥物過(guò)敏者、患有心腦血管疾病者排除出此次研究。

兩組患者的上述信息進(jìn)行對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)組間差異極小，且P>0.05，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

1.2 方法

在所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行血氧飽和度、血壓以及脈搏的監(jiān)測(cè)，并給予500ml平衡液靜脈滴注，再讓患者選擇側(cè)臥位，將L2-3或L3-4椎間間隙作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行穿刺。其中，常規(guī)組患者僅采用硬膜外麻醉方式，具體操作為：在穿刺成功后，將導(dǎo)管置入在硬膜外3-4cm，并向?qū)Ч軆?nèi)注入鹽酸羅哌卡因10～15ml，注射完成后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，并讓患者采取平臥位。聯(lián)合組患者則采用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式，具體為：在選擇好穿刺部位后，進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，經(jīng)此硬膜外導(dǎo)針置入腰麻穿針，針孔向頭端，當(dāng)針尖到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后抽出針芯，見(jiàn)到腦脊液流出后向內(nèi)注入12毫克鹽酸羅哌卡因（耐樂(lè)品）和等量腦脊液，藥物注射完成后，退出腰麻針并置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm，最后幫助患者采取仰臥位以控制麻醉平面，如果發(fā)現(xiàn)麻醉平面低追加1%羅哌卡因5～10毫升作為硬膜外輔助給藥，可獲得滿意的效果，最后等待開(kāi)始剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的麻醉效果。將麻醉效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)級(jí)別，優(yōu)：麻醉效果很好，患者未感受到疼痛，且不需要其他輔助藥物;良：患者未感受到牽拉疼痛，追加單次藥物;差：患者疼痛感強(qiáng)烈，需借助其他藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS22.4軟件作為本次數(shù)據(jù)分析的工具，對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用%（率）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。若P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比

根據(jù)下表的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的優(yōu)良率為90.48%，高于常規(guī)組的76.19%，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1：

3. 結(jié)論

目前，在產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為常見(jiàn)的分娩方式，且近年來(lái)剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，為保證母嬰安全和產(chǎn)婦的生理變化情況[2]。因此，主要為患者選擇安全、有效的麻醉方式，一方面保證手術(shù)的順利進(jìn)行，另外幫助患者減輕痛苦的同時(shí)又能減輕術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。所以對(duì)麻醉方式的要求較高，硬膜外麻醉作為傳統(tǒng)的首選麻醉方式，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但是起效速度較慢，阻滯率不高，并且術(shù)后容易引起不良反應(yīng)，給產(chǎn)婦帶來(lái)較大痛苦[3]。隨著研究的深入，更多的麻醉師選擇腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，該種方式能夠?qū)⒅刖W(wǎng)膜下腔阻滯和連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，同時(shí)又能減少麻醉劑量，沒(méi)有時(shí)間限制等優(yōu)點(diǎn)。另外，麻醉藥物羅哌卡因是一種新型且長(zhǎng)效的酰胺類麻藥，具有t1/2短、脂溶性低的特點(diǎn)，并且對(duì)中樞神經(jīng)和心臟毒性小，再聯(lián)合腰麻的作用，使麻醉效果更好[4]。

本文的研究結(jié)果顯示：觀察組的優(yōu)良率高于常規(guī)組，即觀察組>常規(guī)組，且P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，采用小劑量腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式的效果更優(yōu)，具有在臨床上推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵明忠. 腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在妊高癥剖宮產(chǎn)中的臨床效果研究[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（20）：7.

[2]周維品，李佳，侯艷. 坐位腰硬聯(lián)合麻醉穿刺用于甘孜州高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（4）：160-162.

[3]吳媛媛，張巖. 剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：69-71.

[4]吳永華，陳學(xué)強(qiáng)，黃春貴，等. 低劑量等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高原剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志，2020，39（4）：217-220.

作者簡(jiǎn)介：黃學(xué)雷（1967.10-），壯族，廣西省德保縣，大專學(xué)歷，麻醉中級(jí)。