接受胃鏡檢查術者口服達克羅寧、先后口服二甲硅油和利多卡因的祛泡及麻醉效果對比觀察

季文，陳偉慶

1重慶大學附屬腫瘤醫院重慶市腫瘤研究所重慶市腫瘤醫院消化內科，重慶400030；

2重慶大學附屬腫瘤醫院重慶市腫瘤研究所重慶市腫瘤醫院重慶市腫瘤醫院腫瘤轉移與個體化診治轉化研究重慶市重點實驗室

我國是上消化道癌癥的高發國家之一，胃鏡檢查是目前國際上公認的對于上消化道病變的診斷最有效的方法。在基層醫院中，無痛胃鏡未能廣泛開展，普通胃鏡檢查是更為常規的檢查項目，行普通胃鏡檢查時胃鏡纖維管會給大多數患者帶來不適感，嚴重者甚至出現惡心、嘔吐、咳嗽、顱內壓升高、肺部感染以及血壓、心率大幅度波動，缺氧等不良反應［1-3］，所以提高患者對普通內鏡的耐受性是保證患者順利完成胃鏡檢查的基礎，高質量普通胃鏡檢查的基礎除了患者檢查時良好的耐受性，還需要胃鏡檢查時清晰的觀察視野，若胃內存在大量黏液氣泡，在檢查中需在胃鏡下反復沖洗抽吸，這樣不但延長檢查時間，造成患者腹脹、腹痛等不適，還可能漏診上消化道的病變［4-6］。所以，保證患者胃鏡檢查時對疼痛刺激良好的耐受性、祛除患者上消化道內的氣泡是保證胃鏡檢查過程中清晰視野是關鍵。鹽酸達克羅寧膠漿、利多卡因膠漿及二甲硅油散均是目前國內醫院在胃鏡檢查前常用的藥品。二甲硅油散主要用于祛泡改善胃鏡觀察視野，利多卡因膠漿是胃鏡檢查前常用的黏膜表面局麻藥，達克羅寧膠漿同時具備祛泡及黏膜表面麻醉的作用［7-8］。許多研究者對比過達克羅寧與利多卡因在胃鏡檢查前準備的效果，但孰優孰劣結論不一致［9-14］。達克羅寧膠漿與先后口服二甲硅油、利多卡因膠漿在胃鏡檢查前準備的效果比較仍少見。我們比較了普通胃鏡檢查前患者口服達克羅寧膠漿及先后口服二甲硅油散、利多卡因膠漿的祛泡及黏膜表面麻醉效果，選擇更佳的口服用藥方案，為實際工作中選擇普通胃鏡前用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年3—7月本院內鏡中心行無痛胃鏡檢查的患者81例，排除標準：①有嚴重心肺功能不全、嚴重高血壓及腦血管疾病等胃鏡檢查禁忌證者；②消化道占位或消化道活動性出血者；③妊娠及哺乳期患者；④既往有上消化道外科手術史者；⑤存在精神疾病或無自我判斷能力難以合作者。按患者就診順序，由經過專門培訓的科研專職人員根據隨機抽取A、B號小球，將患者分為A、B兩組，A組40例，其中男20例、女19例，年齡23～74歲、平均年齡50.2歲；B組41例，其中男20例、女21例，年齡25～81歲、平均年齡51.4歲。兩組性別、年齡等有可比性。患者均簽署知情同意書，研究經本院倫理委員會批準。

1.2 克羅寧膠漿、二甲硅油散聯合利多卡因膠漿的服用方法于接受胃鏡檢查前10～15 min，A組患者口服鹽酸達克羅寧膠漿10 mL，B組患者先后口服二甲硅油散2.5 g（按照說明書加入溫水30 mL兌成0.5%～1.0%的水懸液）、利多卡因膠漿10 mL（約10 g，內含鹽酸利多卡因0.2 g）。胃鏡操作由筆者進行，觀察評分由筆者及胃鏡室1名專職護士共同進行和判定，并予以記錄。

1.3 克羅寧膠漿、二甲硅油散聯合利多卡因膠漿服用效果判定指標及方法①祛泡效果：通過上消化道黏膜視野清晰度評分、胃鏡檢查時間及上消化道陽性病變檢出率評價。上消化道黏膜視野清晰度評分：參照KUO等［15］所用的評分標準，即沒有黏液黏附，視野清晰，計4分；少量黏液黏附，視野尚清晰，計3分；大量黏液黏附，視野模糊，沖洗用水量少于50 mL，計2分；黏附黏液很厚，影響觀察，沖洗用水量大于50 mL，計1分。胃鏡檢查時間：從胃鏡進入咽部起記錄開始時間，直至完成圖片采集為結束時間。規范采集圖片25張［16］，如檢查中發現陽性病變需采集完所有圖片再取活檢，活檢時間不計算在檢查時間內。上消化道陽性病變：胃鏡檢查過程中息肉、腫瘤、潰瘍、黏膜高級別上皮內瘤變判定為陽性病變。②黏膜表面麻醉效果：采用數字評分法（NRS）評價疼痛耐受度，以無痛的0依次增強到最劇烈疼痛的10的11個點來描述疼痛強度。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以xˉ±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組祛泡效果A組食管下段、胃底、胃體、胃竇、球部黏膜視野清晰度評分及總評分分別為（1.13±0.35）、（1.50±0.63）、（1.70±0.88）、（1.27±0.52）、（1.17±0.38）、（6.77±1.77）分，B組分別為（1.08±0.27）、（1.63±0.82）、（1.71±0.83）、（1.41±0.70）、（1.10±0.36）、（6.92±2.11）分，A組與B組在胃鏡檢查中上消化道黏膜視野清晰度評分比較，P均＞0.05。A組胃鏡檢查時間為（6.73±3.98）min，B組為（5.65±2.37）min，兩組相比，P＞0.05。A組上消化道陽性病變檢出率為0.37 ±0.49，B組 上 消 化 道 陽 性 病 變 檢 出 率 為0.35 ±0.48，兩組相比，P＞0.05。

2.2 兩組黏膜表面麻醉效果A組患者NRS評分為（3.1±1.4）分，B組為（2.9±1.3）分，兩組相比，P＞0.05。

3 討論

人體食管及胃腔內黏膜表面附著有大量黏液，而當胃內存在炎癥、潰瘍或腫瘤等病變時，胃內黏液的分泌會明顯增加，此外胃鏡檢查過程中需要注氣，使胃腔內的大量皺襞得以擴張，以便內鏡醫師對患者胃黏膜情況進行細致觀察，然而注入的氣體會和胃酸及黏液混合形成大量泡沫黏液，而且這種泡沫黏液不易沖洗，嚴重影響觀察的視野［15］，祛泡劑可祛除胃內泡沫黏液提高胃鏡檢查的清晰度，胃腸道黏膜表面的細微結構更清晰的顯示有利于內鏡下發現上消化道病變，特別是早癌及癌前病變。本研究中所選的二甲硅油散與鹽酸達克羅寧膠漿均是國內胃鏡檢查前準備的常用且效果較為肯定的祛泡藥品，二甲硅油散為二甲基硅氧烷聚化合物，能改變胃內氣泡表面張力，使其破損而達到祛泡效果［16］。鹽酸達克羅寧膠漿的主要成分中的醫用祛泡劑是一種親水性的非離子型活性劑，祛泡效果顯著，能有效提高胃鏡下不同部位黏膜清晰度［17］，其作用起效快、毒性小。有研究表明，在胃鏡檢查中口服達克羅寧膠漿比口服二甲硅油不同部位黏膜視野清晰度評分更高，而安全性相當［18］。另外鹽酸達克羅寧膠漿還是一種新型的適用于皮膚和黏膜麻醉的局麻用藥，毒性小，在患者服藥后吞咽過程中藥物可以均勻地黏附在其消化道黏膜上，起潤滑作用，使胃管更易插入消化道，同時還使黏膜表面麻醉強度大，作用快而持久［19］。有Meta分析表明，達克羅寧插管及麻醉效果優于利多卡因，安全性相當［20］。盡管已有諸多研究對上述三者用于胃鏡檢查的麻醉效果、祛泡效果及安全性等進行了比較，但并未得出一致結論，且多數研究是將三者兩兩對比，鮮有普通胃鏡檢查中鹽酸達克羅寧膠漿與二甲硅油散聯合利多卡因膠漿聯合的應用效果對比研究，綜合評價胃鏡檢查前用藥的祛泡及黏膜表面麻醉的作用。

本研究在普通胃鏡檢查前分別使用達克羅寧膠漿、二甲硅油散聯合利多卡因膠漿，在上消化道不同部位的黏膜視野清晰度、陽性病變的診斷率、內鏡檢查時間方面、患者對胃鏡檢查疼痛的耐受程度方面兩組組間均無統計學差異，也就是說在胃鏡病變的診斷率、檢查時間、表面麻醉效果的角度作為上消化道內鏡檢查前的輔助用藥效果相當，因此認為在普通胃鏡檢查前口服達克羅寧膠漿能達到與利多卡因膠漿聯合二甲硅油散相當的祛泡及黏膜表面麻醉效果，且單一藥物使用起來更方便，價格更優，可減輕患者經濟負擔，適合在沒有條件開展無痛胃鏡檢查的基層醫院及不適合做無痛胃鏡檢查的患者中推廣。當然，因受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。另外，針對服藥時間節點、服藥劑量、配合體位等，可進一步開展相關研究，以優化臨床應用方案。