集束化護理干預(yù)在長期CRRT并發(fā)低血糖患者中的護理效果及對患者依從性的影響

張晶，彭晨，邵聲靜，尹苗

（江蘇省人民醫(yī)院 腎臟監(jiān)護室，江蘇 南京 210009）

0 引言

連續(xù)性腎臟替代治療也可稱為連續(xù)性血液凈化，是在20世紀(jì)末逐漸廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型的血液凈化方式，主要針對治療急慢性腎功能衰竭、藥物中毒等患者。臨床研究表明，在連續(xù)性腎臟替代治療的情況下，多數(shù)患者容易出現(xiàn)多種心血管疾病，其中糖尿病是目前常見的并發(fā)癥之一[1-3]。對此，本次研究針對我室收治的連續(xù)性腎臟替代治療并發(fā)糖尿病患者采用集束化護理，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2020年1月至2020年10月于我室收治采用連續(xù)性腎臟替代治療后出現(xiàn)低血糖的患者60例，按照患者護理方法的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，男性19例，女性11例，年齡在20～80歲，平均（56.2±5.7）歲；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡在20～75歲，平均（56.7±5.5）歲；兩組患者皆經(jīng)由臨床檢查確診為連續(xù)性腎臟替代治療后并發(fā)糖尿病患者；在本次研究開始前已知情并自愿簽署意向書；兩組患者年齡、性別等資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理方式進行；觀察組患者采用集束化護理干預(yù)進行護理，護理內(nèi)容包括：①心理護理：連續(xù)性腎臟替代治療患者普遍需要長時間接受治療，且治療費用更高，在出現(xiàn)糖尿病后所需治療藥物相對增加，導(dǎo)致患者更易出現(xiàn)焦慮等心理情緒。對此，護理人員需對患者采取心理護理的方式，即在患者入室后對患者的心理狀態(tài)進行評估，觀察患者的心理特征，并采取合適的方式與患者交談，與患者講解疾病相關(guān)知識以及疾病治療的重要性，向患者講解關(guān)于糖尿病出現(xiàn)的具體原因，告知關(guān)于積極接受治療對患者疾病康復(fù)的重要性，以提高患者治療積極性，并與患者講解關(guān)于疾病相關(guān)治療成功案例，使患者提高對治療的信心；②加強操作管理：在對連續(xù)性腎臟替代治療的患者進行護理時，應(yīng)注意嚴格按照醫(yī)院規(guī)定的無菌操作執(zhí)行，在對患者進行護理時，應(yīng)注意預(yù)防血流感染，選擇合適的導(dǎo)管進行操作，定時觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)出血、紅腫等臨床癥狀，囑咐患者在感覺異常時應(yīng)及時與護理人員聯(lián)系，配合護理人員積極接受治療；護理操作過程中，護理人員均嚴格執(zhí)行無菌操作，保證治療處于無菌狀態(tài)；③體征監(jiān)測：在連續(xù)性腎臟替代治療患者的護理中，護理人員需定時對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，并觀察患者指標(biāo)水平的變化，在患者出現(xiàn)糖尿病后，需定時對患者的血糖水平進行監(jiān)測，并觀察患者的血糖水平變化，如感覺異常應(yīng)及時向醫(yī)師匯報，配合醫(yī)師對患者采取急救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

腎功能水平以及血糖水平變化：包括BUN、Scr。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括穿刺部位感染、導(dǎo)管堵塞、異常拔管。

護理滿意度：分為滿意、較滿意、不滿意；滿意：患者及家屬對本次護理評分在80～100分；較滿意：患者及家屬對本次護理評分在60～80分；不滿意：患者及家屬對本次護理評分在60分以下；護理總滿意為滿意以及較滿意總和。

治療依從性：包括患者的檢查依從性、按時服藥依從性以及飲食規(guī)律依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗計算出的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0）幫助分析。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者腎功能水平以及血糖水平變化

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者與對照組患者之間的腎功能水平以及血糖水平變化明數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者腎功能水平以及血糖水平變化對比（±s）

表1 兩組患者腎功能水平以及血糖水平變化對比（±s）

2.2 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者與對照組患者之間并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 分析兩組患者護理滿意度

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者與對照組患者之間護理滿意度對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.4 分析兩組患者治療依從性

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者與對照組患者治療依從性數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療是近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床的一種全新治療方式，是連續(xù)緩慢清除水分以及毒素的治療方式的總稱[4]。目前臨床上常使用治療腎臟損傷等危重型患者，但容易對患者的心血管系統(tǒng)造成損傷[5-6]。連續(xù)性腎臟替代治療與傳統(tǒng)的血液透析方式相比較，連續(xù)性腎臟替代治療具有持續(xù)時間更長，血流動力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除效率更高，并可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[7]。但長時間采用連續(xù)性血液透析治療的情況下，患者容易并發(fā)多種疾病，其中糖尿病是常見的疾病之一[8-9]。集束化護理是指在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強對患者的護理，以提高患者的治療效果[10-11]。在集束化護理中，對該類患者采用心理護理，不僅可拉近護患之間的關(guān)系，使患者充分信任護理人員，同時也可通過心理護理等方式提高了患者的治療依從性，從而提高患者的治療效果[12]。此外，為保證患者的治療安全，護理過程中需嚴格按照醫(yī)院操作流程執(zhí)行，并使所有治療操作均處于無菌狀態(tài)，保證患者的治療安全[13]。同時，在發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)糖尿病后，針對患者的血糖水平進行監(jiān)測，觀察患者各項身體指標(biāo)的變化，在感覺異常時也可配合醫(yī)師對患者進行搶救[14]。可見，集束化管理在連續(xù)性腎臟替代治療并發(fā)糖尿病患者的治療中具有較高的臨床價值[15]。

本次研究對我室收治的連續(xù)性腎臟替代治療并發(fā)糖尿病患者采用集束化護理，觀察組患者與對照組患者之間的腎功能水平以及血糖水平變化數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），集束化護理干預(yù)的應(yīng)用在一定程度上可幫助改善患者腎功能變化，相較于常規(guī)護理更有利于患者身體的康復(fù)；觀察組患者與對照組患者之間并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），相較于常規(guī)護理，集束化護理干預(yù)更有利于降低患者并發(fā)癥，有效預(yù)防，幫助保證患者治療安全，安全性更高；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者，觀察組患者與對照組患者治療依從性數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對該類患者采用集束化護理，不僅可幫助提高患者對護理人員護理的滿意度，同時也可幫助提高患者治療依從性。

綜上所述，在連續(xù)性腎臟代替治療并發(fā)低血糖患者的護理中，采用集束化護理干預(yù)，可幫助提高患者對護理的滿意度以及治療依從性，并幫助改善患者腎功能，降低治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，值得臨床借鑒。