氨磺必利治療精神分裂癥的臨床療效觀察

楊慶林，張翔，張九英，胡慧娟，蘇成法

（江蘇宿遷市第三醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

精神分裂癥在精神科臨床疾病譜中占據(jù)著很大的比重，是一種慢性且嚴(yán)重的精神障礙，會(huì)導(dǎo)致患者在感覺、知覺、思維、情感以及行為等方面出現(xiàn)扭曲，高發(fā)于青壯年人群，并且該癥大多病期漫長，近半數(shù)患者處于精神殘疾狀態(tài)，為患者家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和影響[1]。以目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平，精神分裂癥很難進(jìn)行完全治愈，但是通過及時(shí)有效的治療可以緩解精神癥狀，改善患者的社會(huì)功能，使患者康復(fù)。臨床上針對(duì)精神分裂癥一般采取抗精神病藥物、心理治療、無抽搐電休克治療等進(jìn)行綜合治療，本次研究氨磺必利治療精神分裂癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月接受治療的精神分裂癥患者60例作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例患者，男性18例，女性12例，年齡在20～55歲，平均（35.64±4.82）歲，病程在1～5年，平均（2.24±0.86）年；觀察組30例患者，男性17例，女性13例，年齡在21～58歲，平均（36.14±4.93）歲，病程在1～5年，平均（2.36±0.89）年。經(jīng)分析，兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①全部為符合《國際疾病分類》第十版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的我院精神分裂癥患者，對(duì)氨磺比利、利培酮不存在藥物過敏；②所有患者近期未服用影響本次研究結(jié)果的藥，無糖尿病或者其他嚴(yán)重軀體疾病，無酒精及藥物依賴史；③患者均知曉此次研究，并簽字確認(rèn)；④我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組30例精神分裂患者采取利培酮片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20070319，規(guī)格：30粒/盒）進(jìn)行治療，口服給藥，初始劑量為1 mg/次，2次/d，根據(jù)患者的實(shí)際病情發(fā)展情況調(diào)整劑量，最大不超過6 mg/d，持續(xù)治療10周。

觀察組30例精神分裂患者采取氨磺必利片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113231，規(guī)格：0.2 g）進(jìn)行治療，口服給藥，初始劑量為0.2 g/次，1次/d，同樣根據(jù)患者的實(shí)際病情發(fā)展情況調(diào)整劑量，最大不超過1.0 g/d，持續(xù)治療10周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較對(duì)照組和觀察組患者的精神分裂癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、認(rèn)知功能以及血脂水平。精神分裂癥狀使用陽性和陰性綜合征量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)分（分為陰性量表和陽性量表，得分為7～49分，分值越低代表精神分裂癥狀越輕）。療效標(biāo)準(zhǔn)以陽性和陰性綜合征量表（PANSS）進(jìn)行判定：痊愈-經(jīng)治療后患者PANSS評(píng)分減少＞75%，且各項(xiàng)指標(biāo)基本趨于正常；顯效-經(jīng)治療后，50%≤PANSS評(píng)分減少≤75%，且患者的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善；有效-經(jīng)治療后，25%≤PANSS評(píng)分減少＜75%，患者的各項(xiàng)指標(biāo)有一定程度改善；無效-經(jīng)治療后患者PANSS評(píng)分減少＜25%，患者的各項(xiàng)指標(biāo)沒有任何改善，甚至有所加重。不良反應(yīng)通過患者是否發(fā)生失眠、血糖升高、頭痛、心動(dòng)過速來判定。生活質(zhì)量使用精神分裂癥患者日常生活能力評(píng)定量表ADL。認(rèn)知功能使用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)分（分值0～30分，得分越高代表認(rèn)知功能越強(qiáng)）。血脂水平通過全自動(dòng)生化分析儀檢測對(duì)照組和觀察組患者治療后的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平的判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患者的精神分裂癥狀評(píng)分對(duì)比

治療之前，對(duì)照組和觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神癥狀評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過不同方式治療后，觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神癥狀評(píng)分比對(duì)照組患者更低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者的精神分裂癥狀評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表1 對(duì)照組和觀察組患者的精神分裂癥狀評(píng)分對(duì)比（±s,分）

2.2 對(duì)照組和觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過治療以后，觀察組的不良反應(yīng)（失眠、血糖升高、頭痛、心動(dòng)過速）總發(fā)生率為6.67%，更低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比（n,%）

2.3 對(duì)照組和觀察組患者的生活質(zhì)量與認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

治療以前，對(duì)照組與觀察組精神分裂癥患者的生活質(zhì)量評(píng)分（SQLS）與認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)過治療以后，觀察組精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與認(rèn)知功能評(píng)分明顯更優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組患者的生活質(zhì)量與認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表3 對(duì)照組和觀察組患者的生活質(zhì)量與認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s,分）

2.4 對(duì)照組和觀察組患者的血脂水平變化對(duì)比

經(jīng)過治療以后觀察組與對(duì)照組患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平均較治療前有所升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較治療前降低，但是觀察組的血脂水平改變幅度更小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 對(duì)照組和觀察組患者的血脂水平變化對(duì)比（±s,mmol/L）

表4 對(duì)照組和觀察組患者的血脂水平變化對(duì)比（±s,mmol/L）

3 討論

精神分裂癥為精神科臨床常見的一種病因未完全闡明的重性精神障礙，多在青壯年期發(fā)病，目前一般通過抗精神病藥物、無抽搐電休克治療、心理治療等進(jìn)行綜合治療。利培酮為較早使用的第二代抗精神病藥，療效肯定，是精神科臨床治療精神分裂癥常用的藥物[2]。該藥通過與機(jī)體內(nèi)5-HT2受體、多巴胺D2受體的直接相互作用，促進(jìn)用藥患者快速吸收，從而做到對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效調(diào)節(jié)，抑制錐體外系副作用產(chǎn)生，做到對(duì)精神分裂癥患者負(fù)面情緒的有效調(diào)節(jié)[3-4]。但是大量臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)表明，利培酮在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，并且長期服用容易引起患者糖脂代謝異常，可導(dǎo)致脂肪肝，因而治療的安全性不夠理想[5-6]。氨磺必利屬于苯甲酰胺類，是一種新的非典型抗精神病藥，單純的D2/D3受體拮抗劑，對(duì)多巴胺有雙重阻斷作用，低劑量阻斷中腦-皮質(zhì)通路突觸前膜多巴胺受體，消除突觸前抑制，增加前額葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)的多巴胺的釋放，改善陰性癥狀和認(rèn)知功能；氨磺必利對(duì)突觸后5-HT7A受體能夠?qū)崿F(xiàn)有效阻斷，進(jìn)而改善精神分裂癥患者陰性癥狀、抑郁癥狀以及認(rèn)知行為異常。高劑量阻斷中腦-邊緣通路的突觸后膜多巴胺受體，抑制多巴胺傳導(dǎo)信號(hào)，控制陽性癥狀，并且受體阻滯功效顯著，較小劑量用藥也可以發(fā)揮出療效[7-8]。對(duì)于精神分裂癥患者療效理想[9-10]。精神分裂癥是一種需要長期服藥治療以緩解癥狀的疾病，因此用藥的安全性極為重要，很多臨床實(shí)踐的數(shù)據(jù)表明，精神分裂癥患者長期服用氨磺必利對(duì)于其血脂水平影響很小，具有較為良好的安全性，本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)也恰好證明了這一點(diǎn)。

本次研究的數(shù)據(jù)顯示，使用氨磺必利治療精神分裂癥患者的臨床療效良好。治療之前，對(duì)照組和觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神癥狀評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過不同方式治療之后，觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神癥狀評(píng)分比對(duì)照組患者更低（P＜0.05）；相較于使用利培酮進(jìn)行治療的對(duì)照組患者而言，觀察組的察組的不良反應(yīng)（失眠、血糖升高、頭痛、心動(dòng)過速）總發(fā)生率更低（P＜0.05）；治療以前，對(duì)照組與觀察組精神分裂癥患者的生活質(zhì)量評(píng)分（SQLS）與認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)過治療以后，觀察組精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與認(rèn)知功能評(píng)分明顯更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)過治療以后觀察組與對(duì)照組患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平均較治療前有所升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較治療前降低，但是觀察組的血脂水平改變幅度更?。≒＜0.05）。

綜上所述，氨磺必利治療精神分裂癥患者的過程中，對(duì)患者精神分裂癥狀改善更加顯著，不良反應(yīng)總發(fā)生率、血脂水平改變幅度低，治療的安全性更高，并且能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。