腹腔鏡離斷式腎盂成形術用于治療小兒腎積水的臨床療效

蘇明軍

（吉林市中心醫院 小兒外科，吉林 吉林 132011）

0 引言

小兒腎積水為臨床常見兒科疾病，其臨床誘發因素較多，主要發病因素與先天性輸尿管梗阻具有高度關聯性，據臨床病理研究發現，男性患兒發病率顯著高于女性患兒，其主要病灶部位為左側輸尿管腎盂，臨床主要病理表現以尿路感染、血尿為主，嚴重危害小兒生長發育，若沒有及時給予有效的治療對策，極易導致尿毒癥、腎破裂甚至死亡等危重事件的發生，嚴重危害患兒生命安全[1]。基于臨床醫學發展階段，臨床針對小兒腎積水多采用空氣灌腸保守治療，若保守治療無效，需采用手術治療的方式，旨在對梗阻的輸卵管腎盂進行疏通，以改善其臨床癥狀，促使疾病轉歸。隨著臨床外科手術不斷發展，腹腔鏡等內鏡技術不斷完善，為臨床手術開展提供微創支持，針對小兒、老年等手術度耐受較低患者，開展腹腔鏡手術為臨床首選[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共采納52例腎積水患兒為分析指標，滿足《腎內科鑒別診斷指南》[3]中對腎積水的評估依據，病例納入期限為2018年4月至2020年4月，借助藍紅雙色記號筆數列分布（1-26）均分病例，一組26例分設參照組，男女16/10例，年齡1個月至13歲，年齡中間值（4.11±0.26）歲，病灶部位分布：左側15例，右側11例；一組26例分設實驗組，男女17/9例，年齡3個月至12歲，年齡中間值（4.09±0.25）歲，病灶部位分布：左側16例，右側10例；統計校驗2組腎積水患兒基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者入院經綜合診斷確診，經科室會診符合手術開展指征，由相同手術小組完成手術操作；實驗組患兒予以腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療，予以全麻，建立氣腹，分別選取鎖骨中線肋緣、腋前線平臍、臍緣三個位置做小切口，輔助腹腔鏡置入，建立腹腔內視野，借助超聲刀對遮擋組織進行分離，充分暴露病灶，將輸尿管裁剪后至于迷走神經后側，做腎盂輸尿管吻合口進行縫合，留置引流管，解除夾閉器，觀察尿液顏色，呈淡紅色后，完成手術；參照組行開腹腎盂成形術，以腎區為手術入路，逐層分開腹部，暴露腹腔后行手術操作，操作同實驗組。

1.3 評價標準

比對2組手術完成情況；觀察術后并發癥發生情況，評估其手術結果。

1.4 統計學分析

統計校驗采用SPSS 24.0軟件分析，將P＜0.05設為統計學差異標準值。

2 結果

2.1 2組手術完成指標分析

實驗組手術總耗時指標高于參照組，術中輸血總量、引流管留置時間、術后住院時間等指標顯著低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組手術完成指標分析[±s]

表1 2組手術完成指標分析[±s]

2.2 2組術后結果分析

實驗組術后并發癥發生率3.85%，參照組術后并發癥發生率23.08%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組術后結果分析[n/%]

3 討論

小兒患者因其年齡較小，機體較為嬌嫩，生理解剖學特異性，其臨床手術開展顯著異于成年人，因患兒手術耐受度較低，對手術開展精細化要求較高；傳統開腹手術對小兒機體損傷較大，術后預后周期長，術后并發癥發生情況較多，影響臨床治療效果[4]。腹腔鏡下離斷式腎盂成形術，基于有效的內鏡技術，其臨床開展通過于腹腔內成立手術視野，對其病灶部位進行有效的探查，明確解剖層次，清晰內部生理結構，明確組織間關系，可有效進行分辨及松解，于氣腹建立后，臨床可操作空間較大，可有效降低手術操作對周圍組織的影響，顯著提高手術完成質量；相對比傳統開腹腎盂成形術而言，腹腔鏡腎盂成形術臨床操作優勢顯著，臨床兼具手術創傷小、預后恢復快等應用優勢，為小兒腎積水治療首選原則[5]。因小兒腹腔鏡下離斷式腎盂成形術，手術操作顯著異于成年人，因其機體腹腔較小，可操作空間受限，對施術者精細化要求較高[6]；同時由于輸尿管腎盂梗阻情況較多，臨床操作空間受限，對臟腑器官的影響顯著大于成年人；加之小兒腹膜較薄，于氣腹創建難度較高，于手術操作期間，極易導致周圍性損傷情況的發生，一定程度增加了手術開展難度，延長手術時間，增加手術感染幾率；臨床手術開展時需規范臨床操作，要求專業技能較高的施術者進行手術治療，最大幾率規避上述情況發生[7]。

小兒腹腔鏡腎盂成形術臨床操作，需考慮小兒機體特異性，考慮小兒腹壓較比成年患者低，建立時需控制其腹腔壓力，以確保最佳手術視野，于手術操作期間，避免過多分離腎臟組織，以免導致出血過多，影響手術視野[8]；于腎盂輸尿管吻合裁剪時，確保張力適中，避免幅度過大，影響局部血運情況。增加術后漏尿的幾率，建議腎盂輸尿管吻合口呈漏斗型，利于術后蠕動功能的修復，以免影響其正常排泄功能，促使尿液正常流入膀胱[9]；同時基于生理學，臨床學者認為小兒腎盂回縮性較強，腎盂壁彈性較佳，針對小兒腎積水癥狀較輕患兒，可直接進行吻合，省略裁剪操作，可有效減降低手術損傷，利于預后轉歸[10]。

綜上所述，于小兒腎積水治療中腹腔鏡離斷式腎盂成形術，臨床兼具高效及安全等優勢，臨床療效顯著。