個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合人解語(yǔ)丹對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)早期功能康復(fù)效果的影響分析

王自有

（鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，甘肅 慶陽(yáng) 744500）

0 引言

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]腦卒中發(fā)病患者中約有30%出現(xiàn)中風(fēng)后失語(yǔ)。中風(fēng)后失語(yǔ)是由于大腦皮層語(yǔ)言中樞遭受損傷所致的一種神經(jīng)功能失常性疾病，患者有明顯的表達(dá)、閱讀、書(shū)寫(xiě)、命令、理解等功能障礙。雖然中醫(yī)藥在中風(fēng)失語(yǔ)治療中的價(jià)值已經(jīng)得到廣泛證實(shí)[2]，但中風(fēng)失語(yǔ)患者早期功能康復(fù)效果仍有較大的進(jìn)一步提升空間。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)[3]，對(duì)于中風(fēng)失語(yǔ)患者而言，早期康復(fù)訓(xùn)練隊(duì)患者功能康復(fù)有改善。我院在中醫(yī)藥治療中風(fēng)失語(yǔ)的過(guò)程中，結(jié)合個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，大大提升了患者早期語(yǔ)言功能恢復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2018年1月至2019年1月期間診治的中風(fēng)失語(yǔ)患者資料，，納入條件：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中風(fēng)診斷明確；②中風(fēng)前閱讀、聽(tīng)寫(xiě)等語(yǔ)言功能正常；③中風(fēng)后，根據(jù)《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法》[5]中失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為失語(yǔ)癥；④全身狀態(tài)較穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤能夠配合調(diào)查、治療和隨訪；⑥資料完整，已簽署知情同意書(shū)。排除條件：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；②近2周內(nèi)接受相關(guān)治療；③其他原因?qū)е率дZ(yǔ)；④有其他不宜條件者。最終入組218例，根據(jù)就診單雙號(hào)分為2組，即研究組(個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合解語(yǔ)丹治療)和對(duì)照組(僅使用以解語(yǔ)丹為主的藥物治療)，研究組內(nèi)男65例，女44例，年齡51-75歲，平均(61.91±5.83)歲，病程3-15個(gè)月，平均(6.91±3.29)個(gè)月；對(duì)照組內(nèi)男62例，女47例，年齡49-77歲，平均(63.37±5.74)歲，病程2-17個(gè)月，平均(7.32±3.41)個(gè)月。就診時(shí)，兩組一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者在接受解語(yǔ)丹加減治療：主方：石菖蒲18g，遠(yuǎn)志15g，天麻15g，全蝎6g，膽南星6g，白附子3g，當(dāng)歸9g，川芎12，甘草6g；痰多熱盛者酌加陳皮、瓜蔞、川貝母；肝陽(yáng)亢盛者酌加石決明、鉤藤、赭石；陰虛津傷酌加麥冬、黨參、生地黃；血瘀脈絡(luò)者酌加紅花、桃仁、丹參；每日1劑水煎留汁(300mL)，早晚各1次，溫服，連續(xù)治療30d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，以人工訓(xùn)練和電腦軟件相結(jié)合的方式：根據(jù)患者興趣、愛(ài)好、性格特點(diǎn)、肌肉受損情況制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，例如對(duì)于喜歡體育運(yùn)動(dòng)患者，以排球、足球、游泳等體育項(xiàng)目命名、發(fā)音練習(xí)開(kāi)始，喜歡音樂(lè)患者以其喜歡的樂(lè)曲、歌詞開(kāi)始練習(xí)，充分提升患者康復(fù)訓(xùn)練的興趣；在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者肌肉功能、言語(yǔ)能力的改變，不斷調(diào)整康復(fù)治療方案，以更好的適應(yīng)患者病情變化。同時(shí)充分借助語(yǔ)言障礙診治儀的輔助作用，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，使家屬能夠有效配合患者訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，1療程10d。連續(xù)訓(xùn)練30d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 語(yǔ)言功能評(píng)分

語(yǔ)言功能評(píng)價(jià)工具CRRCAE量表[6]，干預(yù)前后分別進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明語(yǔ)言功能越好。

1.3.2 失語(yǔ)程度評(píng)價(jià)

失語(yǔ)程度評(píng)價(jià)工具是WAB評(píng)分[7]，干預(yù)前后分別進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明失語(yǔ)程度越輕。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)治療前后WAB評(píng)分對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，①顯效：語(yǔ)言功能明顯好轉(zhuǎn)，WAB-AQ評(píng)分提高幅度超過(guò)＞60%；②好轉(zhuǎn)：語(yǔ)言功能有所好轉(zhuǎn)，WAB-AQ評(píng)分提高幅度為30%-60%；③無(wú)效：無(wú)好轉(zhuǎn)，WAB-AQ評(píng)分提高不足30%，總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料分析用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間CRRCAE評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組和對(duì)照組的CRRCAE各因子評(píng)分均有大幅提升，干預(yù)后組間CRRCAE評(píng)分相比，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組間CRRCAE評(píng)分比較

2.2 兩組間WAB評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組和對(duì)照組的WAB各因子評(píng)分均有大幅提升，干預(yù)后組間WAB評(píng)分相比，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組間WAB評(píng)分比較

2.3 兩組間臨床療效比較

聯(lián)合治療組臨床總有效率顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床效比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)將失語(yǔ)癥稱為“喑痱”，輕者表現(xiàn)為言語(yǔ)蹇澀、轉(zhuǎn)舌不靈，重者表現(xiàn)為喑啞不語(yǔ)、舌體強(qiáng)硬，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失語(yǔ)癥無(wú)論失語(yǔ)程度輕重，其主要病機(jī)均為邪中心脾兩經(jīng)有關(guān)。解語(yǔ)丹作為《醫(yī)學(xué)心悟》中的經(jīng)典方劑，具有平肝潛陽(yáng)、化濕祛痰、祛風(fēng)通絡(luò)的功效。相關(guān)臨床研究也發(fā)現(xiàn)[9]其能夠通過(guò)多重機(jī)制改善腦卒中康復(fù)環(huán)節(jié)來(lái)促進(jìn)腦失語(yǔ)患者語(yǔ)言、神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，本研究以解語(yǔ)丹為主方，隨癥加減，以對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)實(shí)施有效辨證治療。

康復(fù)訓(xùn)練作為臨床常用的一類康復(fù)治療方法，語(yǔ)言訓(xùn)練法被認(rèn)為是恢復(fù)語(yǔ)言功能的有效手段。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[10]康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者交流能力提升、語(yǔ)言能力改善有極大的促進(jìn)作用，尤其是常用的康復(fù)訓(xùn)練能夠縮短患者回歸社會(huì)、家庭的時(shí)間，有利于最大限度的改善患者語(yǔ)言功能。本研究結(jié)果顯示個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合解語(yǔ)丹治療的患者CRRCAE評(píng)分和WAB評(píng)分提高更為明顯，臨床總有效率更高，說(shuō)明個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合解語(yǔ)丹對(duì)失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能改善更為顯著，這可能與在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，持續(xù)性聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)訓(xùn)練能夠刺激言語(yǔ)中樞，反復(fù)訓(xùn)練后可形成條件反射，從而促使言語(yǔ)交流能力明顯提升，個(gè)性化訓(xùn)練能夠最大程度提升患者訓(xùn)練的興趣和積極性，多數(shù)患者主觀依從性較好，能是康復(fù)長(zhǎng)期有效完成。但由于本研究時(shí)間較短，長(zhǎng)期治療效果和依從性情況難以預(yù)估，遠(yuǎn)期療效仍有待觀察。

綜上所述，個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合解語(yǔ)丹漸漸能夠促進(jìn)中風(fēng)失語(yǔ)患者預(yù)后功能康復(fù)，是中風(fēng)失語(yǔ)較為理想的綜合性康復(fù)治療方案。