安勇：藥物性肝損傷答疑解惑

本刊記者：陳詞

1.藥物性肝損傷只是指藥物引起的肝損傷嗎？

俗話說“是藥三分毒”，很多人都知道藥物傷肝，卻不知道除了常用的一些藥物以外，有些保健品、補(bǔ)品也會有肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。另外，在我國，相當(dāng)一部分肝損傷是由中草藥引起的。以上這些原因造成的肝損傷，都可以稱為“藥物性肝損傷”。真正傷害肝臟的化學(xué)成分在中藥、西藥、乃至保健品中都可存在。不僅一些植物草藥可能有毒，一些特殊動(dòng)物和礦物質(zhì)也會傷肝，甚至部分動(dòng)物內(nèi)臟含有重金屬，長期食用引起蓄積也會造成肝損傷。對于要入口的東西，一定要做到知己知彼，仔細(xì)閱讀其所含材料和成分，才能更好地給肝臟建立保護(hù)傘。

2.什么類型的藥物會引起肝損傷？

目前已知具有潛在肝毒性的藥物超過1000種，常見的包括非甾體類抗炎藥、抗感染藥物(含抗結(jié)核藥物)、抗腫瘤藥物、激素類藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥等。我國最常見引起肝損傷的藥物有抗結(jié)核藥物、中草藥、抗生素、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（常見的有對乙酰氨基酚、布洛芬等）等。需要注意的是，部分中國老百姓對西藥存在排斥情緒，覺得都傷肝，但是特別熱衷于吃偏方、土方、中成藥或者植物提取物，覺得這些是純天然、無公害、無毒性，非常安全。實(shí)則不然，中草藥也是引起中國人肝損傷的常見藥物之一，臨床上常見中草藥或膳食補(bǔ)充劑引起的不同程度的肝臟損傷。何首烏是比較常見的引起肝損傷的藥物，還有將民間偏方“土三七”當(dāng)做中藥三七服用致肝小靜脈閉塞綜合征的情況發(fā)生，這些都是生活中需要注意的。

3.藥物性肝損傷是不是就是轉(zhuǎn)氨酶升高，停了藥就會恢復(fù)？

有很多人認(rèn)為，藥物性肝損傷就是轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥以后會自己恢復(fù)，一點(diǎn)也不嚴(yán)重，不需要過度擔(dān)心。其實(shí)這種看法是不對的。有的藥物性肝損傷就像上面說的一樣，非常輕微以至于不會察覺到，停藥后自己就好了。但是有的藥物性肝損傷起病急，甚至誘發(fā)肝衰竭，表現(xiàn)為明顯的乏力、沒有胃口、皮膚鞏膜黃染、小便顏色加深、牙齦出血，甚至便血或者很快出現(xiàn)意識障礙等情況。而且很多藥物性肝損傷和患者體質(zhì)相關(guān)，可能一千個(gè)人吃這種藥都沒問題，但是這個(gè)人可能就對這個(gè)藥物“過敏”，容易讓人忽視掉病因，甚至延誤治療。如果懷疑藥物性肝損傷的出現(xiàn)，或者服用過容易引起肝損傷的藥物，最簡單而保險(xiǎn)的方法就是到醫(yī)院進(jìn)行檢查，而非自行觀察。常規(guī)肝功能檢查就可以反映肝臟是否存在損傷。那如何初步判斷可能出現(xiàn)肝損傷呢？當(dāng)出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、厭油、小便深黃或褐、上腹部脹痛、肝區(qū)不適等，甚至發(fā)熱、皮疹、解柏油便，昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)的時(shí)候，需要立即停用可疑藥物，及時(shí)去醫(yī)院就診。

4.治療中發(fā)生了藥物性肝損傷，是否需要徹底停藥？

在某些疾病的治療過程中需要使用特定的藥物，可能引起肝臟損傷。這時(shí)候需要醫(yī)生綜合原發(fā)病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，原則是: 可以停的立即停，不可以停的不能停！很多治療原發(fā)病的藥物無法替代，不治療又會造成嚴(yán)重后果的情況下，如果肝損傷不是致命的，可以在醫(yī)生的監(jiān)測和指導(dǎo)下慢慢恢復(fù)，切忌因?yàn)檫^于警惕肝損傷而忽略原發(fā)病的治療。這時(shí)候主要是一個(gè)權(quán)衡利弊的過程，不能一刀切的徹底停藥。

5.哪些人是藥物性肝損傷的高危人群？

高齡是藥物性肝損傷的重要易感因素，隨著年齡增長，肝臟的代謝功能減退。兒童發(fā)育未健全也可能導(dǎo)致肝臟代謝藥物能力相對較低，增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。某些藥物比如丙基硫氧嘧啶可以導(dǎo)致孕婦暴發(fā)性肝炎。有基礎(chǔ)肝病的患者、長期飲酒者藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。所以老人、兒童、孕婦、有飲酒史的人群，有基礎(chǔ)肝臟疾病的患者都要格外小心！

6.如何盡可能避免藥物性肝損傷的發(fā)生呢？

第一，不吃來路不明、成分不清的食品、保健品、補(bǔ)品、土方。中藥盡量到大型正規(guī)的中醫(yī)院或中藥店購買，遵囑服用。如含有前文提到的易引起肝損的中藥成分，尤其建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

第二，嚴(yán)格按醫(yī)囑或說明書服用藥物。如果是醫(yī)院開的處方藥，務(wù)必和醫(yī)生確認(rèn)好藥的用法、劑量和療程，按醫(yī)生規(guī)定的頻率定期復(fù)查，一般西藥中容易引起肝損的藥物認(rèn)識比較清楚，醫(yī)生會提前告知，并叮囑定期復(fù)查肝功能。如果是非處方藥，務(wù)必按照說明書或藥店藥師的建議服用，需要注意的是一些復(fù)方感冒藥，很多都含有對乙酰氨基酚，一定要看清成分再服用，不要一次服用多種藥物造成超量服藥，加大肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，認(rèn)識肝損傷早期表現(xiàn)，及時(shí)就診，早期發(fā)現(xiàn)。沒力氣、惡心、腹部不適，胃口變差等往往最早出現(xiàn)，還會有皮膚變黃，眼睛變黃，尿液變黃。值得注意的是，藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)不特異，常常容易被老百姓們當(dāng)做“吃壞肚子、感冒”等而耽誤及時(shí)就診。所以，如果您周圍的家人或朋友近期服用了藥物之后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，一定要提醒他及時(shí)就醫(yī)檢查。