中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究概況

王娜娜，王 偉，王海泉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹皮損痊愈后，部分病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)，造成所支配區(qū)域持續(xù)至少1個(gè)月的疼痛，是帶狀皰疹最常見并發(fā)癥，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，60 歲及以上、70 歲及以上發(fā)生率分別為65%、75%。治療以抗病毒、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為原則。中醫(yī)外治法治療PHN療效較好，綜述如下［1］。

1 毫針刺法

張淑杰等［2］治療73例，治療組針刺夾脊穴配合局部圍刺38例，遠(yuǎn)端取穴為病變同側(cè)的合谷、曲池，總有效率100%。對(duì)照組35例用卡馬西平，總有效率82.86%。譚奇紋［3］用針刺華佗夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例，愈顯率93.5%。對(duì)照組口服維生素B1、B12及消炎痛治療，愈顯率72.7%。

2 灸 法

梁美愛等［4］用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。熱敏灸組21例用熱敏灸，治愈率66.7%。對(duì)照組16例用針刺配合電針治療，治愈率31.3%。鄧茹月等［5］通過檢索納入21篇相關(guān)文獻(xiàn)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，1441例病例。灸法相對(duì)西藥有療效更好，止痛（VAS評(píng)分）優(yōu)于西藥，且不良反應(yīng)較西藥低。灸法結(jié)合西藥對(duì)比單用西藥療效更好，止痛和睡眠改善（QS評(píng)分）也優(yōu)于單用西藥。楊慧華等［6］治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組43例進(jìn)行抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、內(nèi)服中藥、外涂阿昔洛韋軟膏治療，總有效率74%。觀察組45例在對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用火龍灸，總有效率93%。

3 針灸合用

滕艷等［7］治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛68例，治療組34例用夾脊穴溫針灸配合局部艾灸，總有效率94.12%。對(duì)照組34例僅針刺夾脊，總有效率70.59%。王蓉娣等［8］治療組用針刺配合艾灸治療總有效率92.3%，對(duì)照組用常規(guī)針刺總有效率80.7%。黃學(xué)勇［9］將患者分為兩組，治療組用梅花針扣刺疼痛部位、拔罐，并加用艾盒灸，總有效率95%。對(duì)照組僅用刺絡(luò)拔罐，總有效率75%。趙琳等［10］將患者分為兩組，治療組用阿是穴聯(lián)合夾脊穴，用電針和艾條回旋灸治療，對(duì)照1組只取阿是穴治療、對(duì)照2組只取華佗夾脊穴治療，首次治療后疼痛強(qiáng)度均明顯降低，但治療組鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組。

4 內(nèi)外合治

韓長(zhǎng)元等［11］將96例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予甲鈷胺片聯(lián)合紅外線治療，總有效率62.5%。治療組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用大黃蟄蟲片口服和青鵬軟膏外涂，總有效率81.3%。盛國(guó)華［12］治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。觀察組31例用血府逐瘀湯加味聯(lián)合熱敏灸，總有效率96.77%。對(duì)照組口服吲哚美辛片、維生素B1肌內(nèi)注射維生素B12，總有效率73.33%。張慧玲［13］將患者分為兩組，治療組用麝香止痛酊治療，總有效率89.36%。對(duì)照組用消炎痛治療，總有效率71.74%。

5 火針治療

黃石璽等［14］將100例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為豪火針組和西藥組各50例。豪火針組在局部阿是穴處行豪火針點(diǎn)刺治療后用溫和灸15min，總有效率94.0%。西藥組用加巴噴丁膠囊口服配合假針刺（病灶遠(yuǎn)端非穴點(diǎn)針刺）治療，總有效率86.0%。徐澤君［15］用火針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛44例，總有效率93.2%。毫針刺法治療43例，總有效率69.8%。陳健雄等［16］將74例分為兩組，火針組37例在原有皮損周圍部位火針，總有效率94.6%。對(duì)照組37例口服卡馬西平，總有效率62.2%。

6 結(jié)合穴位注射

青松等［17］將53例分為兩組，對(duì)照組26例用針刺配合艾灸治療，觀察組27例與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上給予維生素B12、曲安奈德、利多卡因穴位注射夾脊穴。針刺取足三里、三陰交、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、支溝、病變破損處對(duì)應(yīng)的夾脊穴和阿是穴，艾灸選取病灶局部或者同節(jié)段背俞穴、手三里、陽陵泉、至陽、大椎。針灸聯(lián)合藥物穴位注射療效更好。姜蓉等［18］將46例患者隨機(jī)分為兩組，熱敏灸組15例用熱敏灸配合穴位注射，總有效率93.3%。穴位注射組16例用穴位注射夾脊穴，總有效率81.3%。西藥組15例用阿西若韋片口服，總有效率66.7%。魏玲等［19］用夾脊穴注射藥物加毫針圍刺病損治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛80例，治愈率81.2%，總有效率100.0%。針刺治療28例，治愈率32.1%，總有效率78.6%。西藥治療治愈率33.3%，總有效率80%。

7 小 結(jié)

中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有良好療效，針灸或中藥、艾灸聯(lián)合其他療法效果優(yōu)于單用針刺、艾灸治療，而豪針刺、艾灸、火針優(yōu)于西藥治療，且安全性好［20］。但是，研究依然存在論證不夠嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量過小、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或前后不一致等問題，需要加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)的能力，為中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供強(qiáng)有力的論證。