兩地湯加味方治療經間期出血82例

安允允

（四川省成都市雙流區中醫醫院婦科門診三樓，四川 成都 610200）

1 臨床資料

共82例，均為四川省成都市雙流區中醫醫院婦科門診。年齡17～30歲53例，30～42歲29例；病程3～6個月50例，6個月以上32例；否認性生活史20例，有性生活史62例。

西醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定：①月經周期基本正常，兩次月經中間，一般為第12～16天，陰道少量出血，持續數小時或數天不等，一般在1周之內，伴或不伴有下腹隱痛不適；②基礎體溫呈高、低溫交替時期；③一般檢查、婦科檢查及婦科彩超排除血液疾病及器質性病變引起陰道出血。

中醫辨證標準：參考《中醫婦科學》［2］制定。兩次月經中間，周期性出血、量少、色紅、質黏稠，或伴情志抑郁，經前乳房脹痛，胸脅不適，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅苔少，脈細或弦細。

2 治療方法

用兩地湯加味。生地30g，玄參30g，白芍15g，麥冬15g，阿膠9g（烊化），地骨皮9g，女貞子30g，旱蓮草30g，仙鶴草30g，甘草6g。情志抑郁，經前乳房脹痛，胸脅不適加柴胡10g，醋香附10g；頭暈耳鳴加珍珠母5g，生牡蠣15g；腰膝酸軟加鹽杜仲15g，狗脊20g；夜寐不寧加遠志10g，夜交藤30g；出血量多加地榆炭20g，大薊15g，小薊15g；腹脹食少納呆加砂仁6g，陳皮10g。每2日1劑，水煎服，每日3次，每次150mL，飯后溫服。每次于月經周期第11天開始服藥，連服4劑后停藥，連服3個月經周期。服藥期間禁食辛辣燥火，生冷油膩之物，保持心情舒暢。停藥后3個月隨訪。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定。治愈：經間期出血停止，維持3個月經周期或以上未復發。好轉：經間期出血停止，不能維持3個月經周期或僅出血量明顯減少和伴隨癥狀減輕。無效：出血量及伴隨癥狀無明顯變化。

4 治療結果

治愈32例，好轉40例，無效10例，總有效率87.8%。

5 典型病例

張某，女，32歲，已婚已育，初診日期2019年4月16日。主訴月經中期陰道少量出血反復5個月。既往月經周期規律，5～7/28～30，量色質均正常，經期無明顯不適。LMP2019年4月2日。G2P1，3年前順產一女嬰，現體健，1年前曾行人流術1次。5月前無明顯誘因在月經中間期陰道出血、量少、色鮮紅，每日更換1～2張護墊，護墊未浸透，持續3～5日干凈。患者就診當日正值月經中期，現陰道出血1+天，量少，色鮮紅，每日更換1～2張護墊，護墊未浸透，否認同房出血，伴腰酸，無明顯腹痛，納可，眠差，易驚醒，醒后難以入睡，二便正常，舌質紅苔少，脈細數。婦科檢查示外陰已婚已產式。陰道通暢。宮頸光滑，正常大小，無舉擺痛。子宮前位，正常大小，質軟，活動，無壓痛。雙附件區未捫及明顯異常。婦科彩超提示子宮、雙附件未見明顯異常。尿hcg陰性。婦科內分泌激素水平提示排卵期。中醫診斷為經間期出血，證屬陰虛血熱型。西醫診斷為排卵期出血。治以滋陰清熱，調經止血。方用兩地湯加味方。藥用生地30g，玄參30g，白芍15g，麥冬15g，阿膠9g（烊化），地骨皮9g，女貞子30g，旱蓮草30g，仙鶴草30g，鹽杜仲15g，遠志10g，夜交藤30g，甘草6g。4劑，水煎服，每2日1劑。囑禁食辛辣燥火，生冷油膩之物，保持心情舒暢，于下次月經周期第10天復診。2019年5月11日二診，服藥后2天陰道出血干凈，LMP2019年5月2日，現月經周期第10天，無明顯陰道出血，感輕微腰痛，睡眠好轉，予上方繼續服藥4劑。囑遵首診醫囑。2019年6月9日三診，無經間期出血，LMP2019年5月31日，現月經周期第10天，諸證消失，予上方去鹽杜仲、遠志、夜交藤，繼續口服4劑。后隨訪3個月未見復發。

6 討 論

排卵期出血為有排卵型功能失調性子宮出血，是女性一種常見病和多發病，其發病原因尚不明確，專家普遍認為月經中期，雌激素水平短暫下降過多，使子宮內膜失去激素水平的支持而出現部分子宮內膜脫落引起的有規律的陰道出血［3］。主要用激素治療。

祖國醫學在古籍上并無“經間期出血”病名一說，多記載于“月經先期”“經來量少”“赤白帶下”之中。后于1982年全國第1次中醫婦科交流大會由夏桂成教授提出并開始應用［4］。通用婦科教材指月經周期基本正常者，月經中期，缊之時，此期應為沖任陰精充實，陽氣漸長，由陰盛向陽盛轉化的生理階段，此時若陰虛內熱，熱伏沖任，同時陽氣內動，破血妄行，則出現經間期出血［2］。

兩地湯源于《傅青主女科》，正如《傅青主女科》曰“先期經來只一、二點著……腎中火旺而陰火虧”“先期而少來者，火熱而水不足也……治之法不必瀉火，只專補水，水既足而火自消矣，亦既濟之道也。方用兩地湯”。方中生地、地骨皮為君，滋陰清熱，涼血調經；玄參、麥冬養陰清熱， 滋陰壯水；阿膠、白芍滋陰柔肝，養血調經；女貞子、旱蓮草乃二至丸，以補益肝腎，滋陰止血；仙鶴草收斂止血；甘草調和諸藥。諸藥合用，重在滋陰，次在止血，使熱得清，腎得補，沖任得固，氣血調和，出血自止。現代藥理研究證實，生地有抗炎利尿，促進血液凝固，縮短出血時間的左右，并可提高機體的免疫功能［5］；地骨皮對子宮有明顯的興奮作用，可使其收縮增強［6］；白芍對中樞神經系統，子宮平滑肌有抑制作用［6］；阿膠能促進血中紅細胞和血紅蛋白的生成，作用優于鐵劑［7］；女貞子、旱蓮草均有增強機體免疫功能作用［7］。

綜上所述，兩地湯加味方治療陰虛血熱型經間期出血有良好效果。此外，還要告知患者出血期間禁同房，禁游泳，禁重體力勞動及劇烈運動，注意外陰衛生，平素生活中做到避風寒，慎起居，暢情志，調飲食，以免病情加重或復發。