小轉子二分型的難復位股骨轉子間骨折手術技巧及療效分析

張世民， 胡孫君， 杜守超， 張立智， 熊文峰

(同濟大學附屬楊浦醫院骨科，上海 200090)

股骨轉子間骨折常發生于骨質疏松的老年人，閉合手法復位微創髓內釘固定，已經成為當前治療方法的主流。但臨床工作中也發現，大約有10%的病例，通過常規的復位操作手法，即患肢的“牽引-外展-內旋”，或各種操縱肢體的“收展旋轉”等(主要為外旋)，嘗試3次后，骨折仍不能達到“可接受”的復位程度[1]。這部分通過手法操作不能成功復位的骨折，被劃分為“難復位類型(irreducible fracture pattern)”，必須通過切開、有限切開或經皮插入操縱器械，通過器械直接施加作用力于骨折端(主要為近側的頭頸骨塊)，通過“巧勁”同時操控近端的頭頸骨塊和(或)遠端的股骨干，才能使頭頸骨塊與股骨干之間獲得滿意的骨折復位[2]。

本研究介紹一種特殊的難復位骨折類型： 骨折線將小轉子平均分成上下兩部分，上半與近側的頭頸骨塊相連，有腰大肌腱附著；下半與遠側的股骨干相連，有髂肌腱附著，由于肌肉的牽拉，形成特征性的骨折移位和軟組織嵌頓，是一種手法不能復位、必須切開操作的“難復位”骨折類型。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2019年12月同濟大學附屬楊浦醫院手術治療的股骨轉子間骨折共357例，其中小轉子上下二分型的股骨轉子間兩部分骨折共6例(1.7%)，男4例女2例，年齡52～68歲，平均(60.5±5.6)歲，左右側各3例。致傷原因： 生活中跌倒3例，助動車低速交通工具事故3例。按2018版國際內固定學會/美國骨創傷學會(Arbeit fuer Osteo-synthese/Orthopedic Trauma Association, AO/OTA)分型，該骨折類型為順轉子間線的兩部分簡單骨折(A1.2)，見表1。……