胸腺肽治療特發(fā)性肺纖維化患者的療效觀察及機(jī)制探索

胡 洋， 陳嫻秋， 翁 東

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，上海 200433)

特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)是原因不明并以普通型間質(zhì)性肺炎為特征性病理改變的一種間質(zhì)性肺疾病[1]，是眾多間質(zhì)性肺疾病中的預(yù)后最差、發(fā)病率相對(duì)較高的一種疾病。占所有間質(zhì)性肺病的25%以上[2],占特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的60%以上。過(guò)去的20年，IPF發(fā)病率總體呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)，確診后中位生存期僅3～5年，5年生存率30%～50%[3]。臨床上缺乏早期診斷手段，一旦發(fā)現(xiàn)多為中、晚期。治療上除了肺移植外，缺乏其他有效治療手段。IPF病理學(xué)表現(xiàn)以慢性進(jìn)行性肺實(shí)質(zhì)損害和纖維化為主要特征，最終導(dǎo)致肺臟結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重破壞。患者死亡多因病情突然惡化所致[4]。

胸腺肽在細(xì)胞骨架重排、血管生成、纖維化以及組織損傷修復(fù)中起重要作用，這些病理生理過(guò)程均存在于肺纖維化中。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸腺肽對(duì)肺組織損傷氣道有一定的保護(hù)作用[5]。目前胸腺肽已在臨床廣泛用于慢性乙型肝炎、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T淋巴細(xì)胞缺陷病，以及某些自身免疫性疾病，臨床證明安全有效。本研究擬將胸腺肽首次應(yīng)用于IPF患者，觀察該藥對(duì)患者的臨床療效，并探討其中可能的免疫機(jī)制，為IPF的治療尋找切實(shí)有效的藥物治療方法。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究連續(xù)性納入2018年3月—7月于同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科住院的IPF患者共47例。所有病例符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)、日本呼吸學(xué)會(huì)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)和拉丁美洲胸科學(xué)會(huì)共同制定的《特發(fā)性肺纖維化診治循證指南》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。……