乳頭括約肌切開術聯合乳頭擴張術治療膽總管擴張型可疑膽源性Oddi括約肌功能障礙患者的療效分析

張曉東， 關亞萍， 傅 曉， 汪 靜， 宋森濤， 孫 燕， 李 俊， 袁瓊英， 朱 峰

(同濟大學附屬東方醫院消化內科，上海 200120)

Oddi括約肌功能障礙(sphincter of Oddi dysfu-nction， SOD)是一種功能性胃腸病，由Oddi括約肌(sphincter of Oddi， SO)狹窄或運動障礙引起，主要表現為腹痛、肝功能異常和反復發作的特發性急性胰腺炎等，臨床診治較為困難，分為膽源性和胰源性SOD[1]。最新的羅馬Ⅳ標準將原先的Milwaukee分型中的膽道Ⅱ型SOD稱為可疑膽源性SOD，即典型的膽源性腹痛合并肝功能異常或膽總管擴張，并排除膽總管結石和其他器質性疾病[2]。EST對膽道Ⅰ型效果佳，但對Ⅱ型SOD的治療效果存在爭議[3-4]。本研究回顧性分析了聯合應用EST和EPBD對羅馬Ⅳ標準中表現為膽源性腹痛和膽總管擴張(無肝功能異常)的可疑膽源性SOD患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2015年1月—2018年12月同濟大學附屬東方醫院61例SOD并成功行內鏡逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)患者臨床資料。所有患者術前均予以告知手術風險并知情同意。納入標準如下： (1) 患者年齡≥18歲；(2) 符合羅馬Ⅳ標準中膽總管擴張型可疑膽源性SOD診斷標準[2]，即典型的膽源性腹痛合并膽總管擴張，但無肝功能異常并排除膽總管結石和其他器質性疾病；(3) 均有膽囊切除術史。(4) 隨訪時間1年。排除標準： (1) 合并嚴重心肺疾患、肝臟疾病及嚴重凝血功能障礙；(2) 常規膽總管插管失敗行乳頭預切開或乳頭開窗術者；(3) 術中插管進胰管并放置胰管支架者；(4) 術 后并發重癥急性胰腺炎、消化道穿孔等嚴重并發癥，影響膽源性腹痛程度的客觀評估。……