股骨頸骨折術后并發癥風險預測模型的建立和驗證

鄭嘉祺， 王 煥， 高悠水， 艾自勝

(1. 同濟大學醫學院醫學統計教研室，上海 200092； 2. 上海交通大學附屬第六人民醫院骨科，上海 200233)

股骨頸骨折是股骨頭以下至股骨頸基底部之間的骨折，其全球發病率逐年上升[1]。在我國，股骨頸骨折的發生占髖部骨折的48%～54%，多發于中老年人。手術技術和治療理念的進步使患者預后顯著改善[2]，然而術后股骨頭壞死的發生率仍較高(14.8%～30%)[3-4]。

股骨頭壞死由股骨頭缺血所致，是術后最嚴重的并發癥。股骨頭85%以上的血供來源于旋股內、外側動脈發出的支持帶動脈[5]。骨折發生后，血管過度拉伸、扭轉、挫傷導致血循不暢，進而發生缺血及骨形成相關細胞損害、凋亡，造成股骨頭壞死[6]。95%的股骨頭壞死在術后3年內發生，由于缺少有效的預警機制，大多數患者在確診壞死時已發生塌陷，失去保髖治療時機。對于股骨頭壞死的獨立危險因素尚有爭議，病理機制未完全闡明[15]，目前很少有相關的風險預測研究。

本研究旨在挖掘股骨頸骨折內固定治療的患者整個臨床病程的與壞死相關的因素，開發預后模型并對其內部驗證，得到預后模型以預測患者術后3年內并發股骨頭壞死的概率，識別高風險人群。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對上海交通大學附屬第六人民醫院、同濟大學附屬第十人民醫院、同濟大學附屬同濟醫院2013年3月至2017年1月間行內固定手術的新發股骨頸骨折患者進行回顧性隨訪研究，隨訪時間≥36個月，內固定方式為動態加壓的半螺紋空心釘閉合復位內固定。……