虛擬導航聯合氣管超聲下經引導鞘肺活檢術對肺周圍性病變診斷價值的研究

李 譞， 李永斌， 李 婧， 李 明， 隆 玄， 李 君， 彭愛梅，， 王昌惠

(1. 同濟大學附屬第十人民醫院呼吸與危重癥醫學科，上海 200072； 2. 同濟大學附屬第十人民醫院崇明分院呼吸與危重癥醫學科，上海 202100； 3. 上海曹家渡街道社區衛生服務中心全科，上海 200042)

傳統的經支氣管鏡肺活檢(transbronchial lung biopsy, TBLB)簡單實用、并發癥少，是診斷肺周圍型病變(peripheral pulmonary lesions, PPLs)的重要手段，但對于直徑≤2cm的肺周圍性病變診斷率較低。支氣管超聲(endobronchial ultrasound, EBUS)技術可探查氣道外的病變，支氣管超聲引導下的經支氣管鏡肺活檢可用于肺周圍性病變的診斷。應用氣管超聲下經引導鞘肺活檢術可提高肺周圍性病變活檢陽性率，診斷率超過70%，不良反應少。然而，隨著支氣管鏡從中央氣道進入外周小氣道，支氣管分支增多，不易直接選擇正確的路徑進行掃描。這樣會增加檢查時間及患者的不適，縮短超聲探頭壽命，影響肺周圍性病變的發現及診斷。為此臨床上引入了導航支氣管鏡，包括電磁導航(electromagnetic navi-gation, EMN)和虛擬支氣管鏡導航(virtual broncho-scopic navigation, VBN)。虛擬導航利用計算機成像，生成和實際支氣管樹高度一致的虛擬圖像，準確快速導引支氣管鏡順利到達目標病灶，因此氣管超聲下經引導鞘肺活檢術聯合虛擬導航解決了這一難題。本研究旨在對患者行氣管超聲下經引導鞘肺活檢術聯合虛擬導航檢查探討其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月1日—2018年12月31日在同濟大學附屬第十人民醫院支氣管鏡室連續就診的門診和住院患者150例。納入標準： 年齡≥18歲，經胸部CT檢查發現的肺周圍性病變患者，病變被肺實質所包繞，能耐受纖支鏡檢查及氣道內超聲檢查、氣鏡下未發現病變(包括氣道內病變、結構異常和黏膜病變等)。……