微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折臨床療效及踝關(guān)節(jié)功能觀察

李文輝 葉撿妹

(江西省全南縣人民醫(yī)院，江西 全南 341800)

脛骨骨折為骨科常見病，由于脛骨中下段骨質(zhì)較為疏松、薄弱，且局部供血較差，故為骨折高發(fā)部位，通常是由車禍、砸傷或高處墜傷等高能量創(chuàng)傷所致，若治療不當，極易造成骨缺血壞死、骨折難愈等并發(fā)癥[1-2]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)被廣泛用于脛骨骨折治療，該術(shù)式滿足生物力學要求，可以為骨折端提供穩(wěn)定、血運充足的愈合環(huán)境，加快骨折愈合[3]。為此，我院選入近年收治的110例脛骨骨折患者設(shè)定研究對象，觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的手術(shù)效果，現(xiàn)展開報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院采集臨床資料均為2017年10月-2018年12月收治的110例脛骨骨折患者，選入標準：經(jīng)X線、CT檢查確診，骨折未累及關(guān)節(jié)面，滿足手術(shù)條件，無陳舊骨折，患者、家屬知曉研究，簽訂同意書。排除標準：手術(shù)禁忌、耐受性差、凝血障礙、骨折術(shù)史、病理性骨折、惡性腫瘤、嚴重臟器病變等患者。按不同手術(shù)法分2組，觀察組55例，男女比例31∶24，年齡27-73歲，平均(45.65±10.26)歲，骨折原因：交通傷、高墜傷、跌傷各占24例、18例、13例；對照組55例，男女比例29∶26，年齡25-75歲，平均(46.27±10.18)歲，骨折原因：交通傷、高墜傷、跌傷各占27例、17例、11例。2組一般資料差異相比無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具比較性。本院倫理會同意該項研究。

2 方法：對照組手術(shù)為傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定：取仰臥位，氣囊止血帶止血患側(cè)大腿根，消毒、鋪巾，硬膜外麻；骨折端為中心，在脛前內(nèi)側(cè)或外側(cè)做切口12-20cm，骨膜剝離后，露出骨折端，骨折牽引、復(fù)位，復(fù)位鉗暫固定，適宜接骨板貼附在內(nèi)側(cè)或外側(cè)，調(diào)整位置后固定螺釘，活動關(guān)節(jié)顯示斷端穩(wěn)定后，C臂機透視斷端良好吻合且內(nèi)固定物理想位置，清洗、縫合切口。觀察組手術(shù)為微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定：術(shù)前按正側(cè)位X線片取適宜長度鎖定加壓鋼板；取仰臥位，氣囊止血帶止血患側(cè)大腿根，消毒、鋪巾，硬膜外麻；骨折近端作縱行切口，并平行于脛骨干，再以脛骨近端內(nèi)側(cè)開始向下；分離骨膜，鎖定加壓鋼板按情況置入，鋼板、上下骨折斷端通過牽引、點式復(fù)位鉗固定；中立器用螺釘固定近端側(cè)鋼板，螺釘固定遠端，骨折斷端間通過擰旋加壓器加壓、固定。C臂機透視骨折端，骨折斷端良好對位，清洗、縫合切口。

3 評定標準：手術(shù)療效依據(jù)Johner-Wuhs法評定，治愈：膝、踝關(guān)節(jié)無活動障礙，脛骨無疼痛、畸形，未見切口感染，脛骨縮短5mm內(nèi)；顯效：膝、踝關(guān)節(jié)活動能力約75%，正常活動輕微疼痛，骨折愈合較好，脛骨畸形<5°，血管未受傷，無切口感染，脛骨旋轉(zhuǎn)10-20°、縮短5-10mm;有效：正常活動能力約50%，切口疼痛，無感染，脛骨畸形10°-20°、旋轉(zhuǎn)10°-20°、縮短5-10mm；無效：骨折難愈，明顯疼痛，活動能力<50%，脛骨畸形、旋轉(zhuǎn)均>20°，縮短>20mm；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。踝關(guān)節(jié)功能采取踝關(guān)節(jié)評分標準(Kofoed)評定，總分100分，評分越高，踝關(guān)節(jié)功能隨之提升[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況對比：與對照組相比，觀察組切口長度、出血量、骨痂形成及骨愈合時間更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

5.2 2組手術(shù)療效對比：2組手術(shù)療效差異相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。觀察組術(shù)后3個月的Kofoed評分(83.45±5.64)分，相比對照組(73.43±6.12)分更高(P<0.05，t=8.9288)。

表2 2組手術(shù)療效比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥對比：與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥為7.27%更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

以往臨床治療脛骨骨折以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)最為常用，盡管該手術(shù)能復(fù)位骨折端，但手術(shù)需大面積剝離，極易損傷骨折周圍軟組織，再次破壞骨折供血，影響內(nèi)環(huán)境，不利于骨折愈合，從而引起感染、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥，加上鋼板壓迫骨面，阻斷應(yīng)力，易增加術(shù)后再次骨折風險[6]。在本次研究中，我院對收治的脛骨骨折患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果顯示：2組手術(shù)療效差異相比無統(tǒng)計學意義，觀察組術(shù)后3個月的Kofoed評分(83.45±5.64)分，相比對照組(73.43±6.12)分更高；觀察組切口長度(6.05±1.23)cm、出血量(112.45±1.35)ml、骨痂形成、骨愈合時間均優(yōu)于對照組；這與劉軍強[7]等研究所得結(jié)果相似，提示微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)用于脛骨骨折治療的效果顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷少，能加快骨折愈合，改善踝關(guān)節(jié)功能。分析原因可能為：鎖定加壓鋼板是內(nèi)固定支架之一，是置入在軟組織中的固定物，類似于外固定架的作用，既不會壓迫骨折端阻礙血運，也不會刺激軟組織，在臨床使用廣泛[8]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)式一種間接復(fù)位固定技術(shù)，滿足生物學條件，整個固定系統(tǒng)既能達到傳統(tǒng)鋼板固定效果，又能起到內(nèi)支架作用，按個體差異置入長度適宜鋼板，可以保障骨折固定效果，且該手術(shù)在X線下復(fù)位，確保精確復(fù)位，加上骨膜剝離范圍小，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血[9]。另外，鎖定加壓鋼板通過鎖定紋孔將鋼板、螺釘融合，有利于保證抗旋轉(zhuǎn)能力，加強穩(wěn)固性，不接觸骨骼，減少骨骼壓迫，能促進骨折端、骨膜外供血；骨膜外通道經(jīng)皮建立，能避免骨折端在空氣中直接暴露，通過間接復(fù)位，能減少創(chuàng)面感染；通過兩側(cè)有限皮膚切口用作皮下隧道，再配合肌肉下方鋼板固定，能增加骨折端生物穩(wěn)定性，加快骨折愈合[10-11]。同時，該手術(shù)有利于閉合插入，利用螺釘、鋼板共同固定骨折端，均勻分散應(yīng)力，有效避免斷釘；加上鎖定加壓鋼板難以出現(xiàn)移位，能支持、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，加強骨折端吻合處固定，能進一步促進骨折愈合[12]。本研究顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥為7.27%，與對照組25.45%相比更低，進一步證實微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的損害小，能減少并發(fā)癥，安全性高。

總結(jié)上文，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在脛骨骨折治療中的效果顯著，有效復(fù)位骨折端，促進骨折愈合，且并發(fā)癥少，值得推廣。