人工關節置換術后深靜脈血栓形成的預防

譚玲花

(江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000)

患者關節功能受損，會有疼痛等癥狀發生，影響正常的生活，治療方法多選用人工關節置換術，以恢復患者的關節功能[1]。行人工關節置換術后很容易有深靜脈血栓的發生，病情極易惡化，嚴重的可致死[2]。人工關節置換術后，為預防深靜脈血栓的發生，需采取有效的預防措施，本研究探究預防深靜脈血栓的方法，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對象選取700例，均為我院2015年1月-2018年12月行人工關節置換術后的患者，對深靜脈血栓的形成進行預防，男356例，女344例，年齡37-72歲，平均年齡(48.56±2.14)歲。將患者進行分組，以隨機數字表法作為分組依據，其中對照組350例，男187例，女163例，平均年齡(47.73±2.01)歲；觀察組350例，男169例，女181例，平均年齡(49.10±2.16)歲。其中，行全膝關節置換術196例，股骨頭置換術383例，全髖關節置換術121例。術前患者均行彩超檢查，檢查結果未見深靜脈血栓，患者均同意進行本次研究，簽署知情同意書，本次研究排除以下患者：(1)凝血功能障礙；(2)患者外周動脈血管疾病。2組患者一般資料(年齡、性別等)無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組采用小分子肝素聯合彈力襪進行預防，在術后12小時給患者注射小分子肝素，5000IU/d，直至術后2周，同時應用彈力襪，在麻醉恢復后便給患者穿彈力襪，在醫生指導下進行踝關節屈曲內外旋活動鍛煉，每次活動10-20分鐘，可間隔3-4小時再次活動，連續進行2周活動鍛煉。觀察組使用小分子肝素聯合間歇性空氣加壓治療儀，在術后12小時給患者注射小分子肝素，5000IU/d，直至術后2周，同時使用IPC綜合預防治療，患者取水平臥位，雙側下肢套上套筒，松緊適當，確認機器緊密連接，將電源接通。緩慢對套筒腳踝處充氣，直至充滿，依次達小腿、大腿部，對下肢各部位進行擠壓，使靜脈血液能夠流出下肢，放氣，完成下肢血液的回流，每天2次重復上述操作，持續30分鐘，直至術后2周。

3 療效評定標準：在術后對患者治療2周，均行雙下肢深靜脈彩超檢查，對深靜脈血栓的發生率和不良反應發生率進行比較。

5 結果

5.1 2組深靜脈血栓發生率比較：觀察組2.28%，明顯低于對照組28.00%，差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組深靜脈血栓發生率比較(n，%)

5.2 2組不良反應發生率比較：觀察組1.71%，明顯低于對照組26.86%，差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應發生率比較(n，%)

討 論

關節損傷影響患者的正常行動，患者往往需要忍受病痛的折磨，生活質量受到嚴重的影響。隨著醫療水平的進步，人工關節置換術可應用于對關節損傷的治療，可緩解患者關節疼痛，恢復關節功能[3]。人工關節置換術需要的人工關節假體是根據人體的關節的形態、構造及功能制作成的，植入人體內，可代替患病的關節功能，恢復患者的關節功能，使患者恢復正常的生活[4]。但是，人工關節置換術后會給患者帶來一些并發癥發生，深靜脈血栓便是常見的并發癥中的一種，由于人工制作的關節假體使血液在下肢靜脈腔內出現不正常的凝結，靜脈腔受到阻塞，靜脈回流有障礙，如果不能得到及時的治療，可導致患者的下肢功能完全或部分喪失，嚴重的還可致殘[5-6]。深靜脈血栓的形成在人工關節置換術后可進行預防，在術前應對患者進行評估，術后嚴格觀察，常見的預防措施是給患者穿彈力襪，通過收縮小腿肌肉，增加肌肉對深靜脈管腔壓力，利用梯度壓力效果，幫助淺靜脈回流，阻止血液的逆流，加速深靜脈血液回流[7-8]。近年來，間歇性空氣加壓治療儀被廣泛應用到對人工關節置換術后深靜脈血栓的形成中，間歇性空氣加壓治療儀的機械效應可促進靜脈的排空，防止血液在管腔內停滯，有效預防深靜脈血栓的形成，改善患者下肢局部組織代謝的內環境，增加血漿內源性纖維蛋白溶解活性，有效防止下肢深靜脈血栓的發生[9-10]。

本研究中顯示，2組深靜脈血栓發生率比較，觀察組2.28%，明顯低于對照組28.00%，不良反應發生率比較，觀察組1.71%，明顯低于對照組26.86%，差異比較有統計學意義(P<0.05)。這提示了為預防深靜脈血栓的發生，小分子肝素聯合間歇性空氣加壓治療儀效果顯著，可顯著降低發生率，為患者減輕痛苦。

綜上所述，小分子肝素聯合間歇性空氣加壓治療儀可應用到行人工關節置換術后，有效預防深靜脈血栓的發生，值得在臨床中廣泛應用。