老年人踝關節骨折切開復位內固定術后并發癥發生情況及影響因素研究

梁 偉 吳 敏(通訊作者)

(蚌埠醫學院第一附屬醫院骨科，安徽 蚌埠 233000)

踝關節骨折是臨床常見骨折類型，好發于中老年患者，多數患者均采用手術治療，效果較好。但部分患者術后容易出現并發癥，影響患者預后效果。尤其是老年患者，身體機能減退，恢復較差，并發癥較多[1]。因此如何有效提高手術效果及患者預后效果，降低并發癥的發生成為臨床醫師和患者關注的重點內容[2]。目前研究認為[3]，踝關節骨折手術治療的預后與患者自身因素有密切關系，探究影響踝關節骨折手術預后效果的影響因素是降低患者術后并發癥發生率的關鍵。本文對我院進行切開復位內固定的踝關節骨折老年患者進行研究，對比患者臨床資料，進一步分析患者術后并發癥發生的影響因素，為臨床治療老年踝關節骨折患者提供理論依據，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年9月-2018年9月期間我院收治的128例踝關節骨折老年患者作為研究對象。其中男性患者72例，女性患者56例，年齡60-78歲，平均年齡(66.2±4.4)歲。踝關節骨折AO分型：A1型骨折患者12例，A2型骨折患者15例，A3型骨折患者11例，B1型骨折患者20例，B2型骨折患者21例，B3型骨折患者18例，C1型骨折患者10例，C2型骨折患者13例，C3型骨折患者8例。所有患者均接受切開復位內固定治療。

2 方法：收集所有患者可能對術后并發癥造成影響的因素，包括性別、年齡、體質指數(BMI)、手術時機、骨折分型、飲酒史、吸煙史、高血壓史、糖尿病史以及激素使用史等。對比有并發癥和無并發癥的患者上述資料，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，分析踝關節骨折切開復位內固定術老年患者術后并發癥的影響因素。采用Logistic回歸方程進行計算，以術后是否發生并發癥為因變量，以患者臨床資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標準。

3 觀察指標：觀察患者并發癥發生情況，對比有并發癥和無并發癥的患者上述資料，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，分析踝關節骨折切開復位內固定術老年患者術后并發癥的影響因素。

5 結果

5.1 踝關節骨折切開復位內固定術后并發癥發生情況：128例踝關節骨折患者均進行切開復位內固定術治療，術后發生并發癥29例(22.65%)，未發生并發癥99例(77.34%)。

5.2 發生并發癥與未發生并發癥患者臨床資料對比：發生并發癥與未發生并發癥患者在年齡、手術時機、飲酒史以及糖尿病史上對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 發生并發癥與未發生并發癥患者臨床資料對比(n=128)

5.3 老年人踝關節骨折切開復位內固定術后并發癥發生的影響因素分析：將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算發現，年齡、手術時機、飲酒史以及糖尿病史均是踝關節骨折切開復位內固定術老年患者術后并發癥的影響因素。見表2。

表2 老年人踝關節骨折切開復位內固定術后并發癥發生的影響因素分析

討 論

踝關節骨折在骨科中較為常見，臨床上多采用手術治療。切開復位內固定治療就踝關節骨折在臨床上應用廣泛，效果較好，術后多數病例恢復較好，但部分病例有并發癥發生，影響預后效果[4]。

近年來隨著外科手術的不斷發展和進步，手術并發癥發生率不斷減少，但仍然不能杜絕并發癥的發生[5]。有研究表明[6]，并發癥的發生不僅與手術有關，與患者自身原因也有密切關系，因此探究踝關節骨折術后并發癥的影響因素有助于開展針對性措施，降低并發癥發生率。本文對我院踝關節骨折老年患者進行研究，觀察術后并發癥發生率。結果顯示，老年踝關節骨折患者切開復位內固定術后并發癥發生率為22.65%，可見踝關節骨折的老年患者術后并發癥發生率仍然較高。在觀察未發生并發癥和發生并發癥的患者資料時發現，患者的年齡、手術時機、飲酒史及糖尿病史均有差異。而通過Logistic回歸分析，發現年齡、手術時機、飲酒史及糖尿病均是踝關節骨折術后并發癥的影響因素。根據上述結果我們得出以下結論：(1)年齡。有研究報道[7]，年齡在各種手術治療中具有重要影響，年齡較大的患者由于身體機能降低，術后恢復較差，骨折愈合時間更長，術后并發癥更多。(2)手術時機。有學者研究發現[8]，手術時機對手術預后有一定影響，局部骨折損傷后，骨折部位軟組織等血供條件較差，一般在1周內組織水腫消退，進行手術效果較好。超過1周后，長時間組織缺血缺氧，容易引起軟組織損傷加重，導致各種并發癥的發生。(3)飲酒。在一項研究中發現[9]，長期飲酒患者軟組織并發癥發生率明顯升高，這可能是由于飲酒對機體的免疫功能造成一定影響，對感染等抵抗能力較差，術后容易引起軟組織炎癥，發生切口感染等并發癥。(4)糖尿病。糖尿病是公認的感染危險因素，高血糖引起軟組織功能受損，糖代謝異常還會導致神經、血管等愈合減緩，損傷免疫功能，引起并發癥的發生[10]。

綜上所述，踝關節骨折老年患者切開復位內固定術后發生并發癥較為常見，受到多種因素影響，醫師術前應充分考慮患者臨床資料，采取針對性措施，降低并發癥發生率。