肺挫裂傷伴血?dú)庑匦乇诟?dòng)的臨床護(hù)理分析

王 威

(遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

肺爆震傷被歸于肺挫裂傷范圍內(nèi)，發(fā)病人群以胸部鈍性傷患者為主。若由于外力因素或者爆炸期間形成高壓氣浪向胸壁肺組織撞擊，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷骨性胸部輪廓，例如連枷胸等[1]，但是外表未見(jiàn)顯著外傷，而臨床病癥明顯。就肺部挫裂傷病情較輕者來(lái)講，漏診率較高，若未實(shí)施特殊處理，則會(huì)加重病情[2]，因此，需予以吸氧，目的是使水腫等臨床病癥減輕。肺挫裂傷伴血?dú)庑匦乇诟?dòng)是其中較為嚴(yán)重的一種，具有較高的死亡率，通常高達(dá)14%-38%[3]。本次研究主要針對(duì)本院接收的肺挫裂傷伴血?dú)庑匦乇诟?dòng)患者采取綜合護(hù)理效果進(jìn)行探析，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2018年12月本院接收的肺挫裂傷患者68例，每組34例，對(duì)照組中，19例男，15例女；年齡21歲-73歲，均值(35.62±8.74)歲；觀察組中，20例男，14例女；年齡22歲-71歲，均值(35.59±8.57)歲；2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，于患者入院后為患者講解干預(yù)肺挫裂傷伴血?dú)庑乇诟?dòng)相關(guān)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等，以便患者可以自主接受治療等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：(1)確保呼吸道通暢。①胸部體位干預(yù)：護(hù)理期間，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，確保其咳嗽有效，并協(xié)助患者深呼吸，開(kāi)展體位引流，平均4-6小時(shí)開(kāi)展1次；②霧化吸入：以醫(yī)囑為依據(jù)對(duì)霧化液進(jìn)行配置，2-3次/d；③痰液吸出：通過(guò)機(jī)械設(shè)備開(kāi)展輔助治療，痰液吸出后，予以3分鐘純氧；就痰液黏稠患者來(lái)講，吸氣過(guò)程中，在呼吸道中滴入3-5ml生理鹽水，后將呼吸機(jī)連接好，盡量確保液體向支氣管遠(yuǎn)端流入，后予以吸痰操作。通過(guò)鼻腔導(dǎo)管將痰液吸出，由鼻腔緩慢插入12-14號(hào)導(dǎo)管，深度大約是25-28cm，后進(jìn)行深度吸引，每次低于15秒，就痰液吸出后依舊存在呼吸困難者，及早切開(kāi)氣管，與此同時(shí)，吸痰過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌操作的重視。(2)機(jī)械輔助呼吸護(hù)理。①患者綜合評(píng)估：對(duì)患者面部顏色、指甲是否存在紫紺、是否存在低氧血癥、是否存在呼吸異常等病癥進(jìn)行全面觀察。以每分鐘3-5ml速度吸入氧氣的同時(shí)，若PaO2低于60mmHg，PCO2超過(guò)50mmHg，則表示呼吸功能衰竭，需馬上連接呼吸機(jī)開(kāi)展輔助呼吸；②呼吸管理：確保呼吸輔助通氣通暢，定期對(duì)氣管插管深度進(jìn)行檢查，并對(duì)是否固定有效進(jìn)行檢查，與此同時(shí)，確保呼吸通暢，避免漏氣、扭曲、阻塞及脫落事件的發(fā)生，確保呼吸道溫化、濕化，定期更換加濕器中滅菌用水，合理調(diào)控水溫，使其處于35℃-37℃；將生理鹽水或者蒸餾水滴入氣管期間，每分鐘20-60次，或者痰液吸入后，每次3-5ml，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，與此同時(shí)，開(kāi)展相應(yīng)的通氣方法；合理控制呼吸異常患者呼吸后，向間歇指令通氣過(guò)渡，將呼吸機(jī)脫離。以患者實(shí)際病情發(fā)展為依據(jù)調(diào)整血?dú)夥治觯虎塾跓o(wú)菌環(huán)境中開(kāi)展各操作，降低感染發(fā)生率。確保引流裝置無(wú)菌，及時(shí)更換引流設(shè)備，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則。通過(guò)油紗布嚴(yán)密包蓋引流管，定期對(duì)引流裝盒子的封閉性進(jìn)行檢查，判斷其是否存在脫落。有效清潔胸壁引流口部位敷料，若出現(xiàn)滲濕，則立即更換。(3)病情監(jiān)測(cè)。密切觀察、監(jiān)測(cè)患者神志狀況、瞳孔變化、對(duì)光反射狀況等，是否存在腹部閉合性損傷、顱腦損傷等。此外，放置導(dǎo)尿管，觀察液體出入量及尿液量，若尿液量按照低于25ml/min的速度而且尿比重增加明顯，則表示腎臟血管收縮或者循環(huán)血量不充足，在此期間，增加輸液速度，若患病腹部存在血壓下降、腹脹、疼痛等臨床病癥，則可能合并腹腔內(nèi)臟損傷。(4)心理指導(dǎo)。對(duì)于肺挫裂傷伴血?dú)庑匦乇诟?dòng)患者而言，通常伴有負(fù)面情緒及較大的心理壓力，在此期間，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者，主動(dòng)為患者講解病情恢復(fù)狀況、治療方法、治療效果等，以便患者保持樂(lè)觀、向上的心態(tài)，自主配合醫(yī)護(hù)人員工作，提升護(hù)理及治療依從性。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)各組死亡率、治愈率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0準(zhǔn)確分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示方法與檢驗(yàn)值分別是率(%)和x2，2組對(duì)比檢驗(yàn)值為P，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：觀察組治愈率及死亡率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治愈率及死亡率對(duì)比(n，%)

討 論

肺挫傷是常見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)損傷之一，大部分是因?yàn)檠该外g性傷造成的，包括墜落、車(chē)禍及撞擊等。在胸部鈍性傷中，肺挫傷占比大約是30%-75%，但是通常應(yīng)為未準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)、檢查技術(shù)不敏感或者其他因素增加了漏診率[4]。截止到目前為止，肺挫傷發(fā)病機(jī)制尚不明確，大部分認(rèn)為其余肺爆震傷存在一定的相似應(yīng)，應(yīng)為強(qiáng)烈的高壓波作用導(dǎo)致的。強(qiáng)烈暴力向胸壁作用，造成胸腔容積越來(lái)越小，致使胸內(nèi)壓力提高向肺臟壓迫，造成肺實(shí)質(zhì)性出血或者水腫；在外力消失后，已經(jīng)發(fā)生改變的胸廓彈回，在此期間，形成的胸內(nèi)負(fù)壓在短時(shí)間內(nèi)原損傷造成了2次損傷，造成損傷加重。在此期間，開(kāi)展有效的治療尤為重要，其有助于患者臨床病癥改善。肺挫裂傷通常合并血?dú)庑乇诟?dòng)，此類疾病病情嚴(yán)重，而且伴有較高的死亡及致殘率，所以，應(yīng)及早開(kāi)展有效、科學(xué)的救治方法，與此同時(shí)，予以相應(yīng)的護(hù)理方法，目的是促進(jìn)治愈率的提高[5]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治愈率及死亡率方面，對(duì)照組分別是88.24%和11.76%，觀察組分別是100%和0%，觀察組較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)；可見(jiàn)，通過(guò)開(kāi)展綜合護(hù)理方案有助于降低死亡率，使患者及早恢復(fù)健康。

綜上所述，綜合護(hù)理在肺挫裂傷伴血?dú)庑匦乇诟?dòng)護(hù)理中效果明顯，在臨床病癥減輕的同時(shí)，有助于患者及早融入正常生活，值得推廣。