對多發性骨折合并休克患者進行綜合性急診護理干預的效果分析

閆 敏 張建慶 張彥忠

(黑龍江省大慶市龍南醫院急診科，黑龍江 大慶 163000)

近年來，隨著我國交通運輸業及建筑行業的迅速壯大，我國多發性骨折的發生率逐年上升。多發性骨折患者的受傷部位較多，病情緊急且變化快，容易發生嚴重的并發癥，威脅著我國人民的健康]。這要求我們醫護工作者必須爭分奪秒的搶救患者的生命，降低死亡率。本研究以本院多發性骨折合并休克患者作為研究對象，進行綜合性急診護理干預，效果顯著，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2017年2月-2018年6月期間于本院住院治療的多發性骨折合并休克患者，共88例，按照不同護理方式將其分為對照組和觀察組各44例。對照組：男32例，女12例，年齡16-62歲，平均(34.2±5.6)歲；其中交通事故傷32例，摔傷4例，高空墜落傷6例，刀械傷2例；輕、中、重度休克各11、23、10例。觀察組：男31例，女13例，年齡17-61歲，平均(34.8±5.3)歲；其中交通事故傷30例，摔傷5例，高空墜落傷7例，刀械傷2例；輕、中、重度休克各12、23、9例。經對比，2組患者一般資料差異較小，具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法：(1)常規護理。對照組患者行常規護理干預，包括：①監測生命體征。關注患者生命體征及變化，準備好搶救儀器及藥品，以做到及時發現異常情況并采取搶救措施。②術前準備：為需要進行手術的患者及時做好術前準備，包括手術需要器械及藥品的準備，手術室消毒工作等。(2)綜合性急診護理。觀察組患者予綜合性急診護理干預。包括：①建立急診護理小組。小組成員為護士長1名、主管護師2名、護師4名及護士2名。由護士長擔任急診護理組長，領導小組完成日常培訓活動并進行公開考核。經專業、規范化急診護理程序培訓后，急診護理小組對多發性骨折合并休克患者進行有秩序的、規范的綜合護理工作。②評估創傷情況。入院后立刻進行CRASHPLAN評估，記錄具體情況，將患者安置于急診紅色區，予紅黃腕帶標記，設專人護理。主要評估程序按照A-B-C進行，A為氣道評估與處理，第一時間判斷患者氣道是否通暢；B為呼吸功能評估與處理，解決氣道問題后需評估患者呼吸情況，根據患者不同情況決定是否吸氧或使用呼吸機；C為出血評估及處理，護理人員應盡快確認患者發生骨折的位置及情況、有無臟器損傷及其嚴重程度、具體失血量等，需要輸血的患者需盡快確認血型，通知血庫備血。同時密切監測患者生命體征(呼吸、體溫、血壓、心率、意識、尿量)，發現異常情況及時匯報醫生，并采取搶救措施。③休克護理。多發性骨折患者多為嚴重創傷，出血量大，疼痛劇烈，休克發生率較高[4]。入院患者需迅速建立有效靜脈通道，盡快、盡早補充血容量。并根據補液原則及患者的不同病情制定補液計劃，嚴格執行，同時注意患者水電解質平衡的情況。血氧飽和度較低的患者應清除其呼吸道異物，及時予吸氧治療，以改善低氧情況，提高血氧飽和度。對于劇烈疼痛導致休克的患者，應在醫生的指導下根據具體情況予止痛劑治療，同時鎮痛劑也可穩定病人情緒，利于后續治療。④創面護理。多發性骨折患者創傷嚴重，出血量大。及時對患者進行止血護理，包括包扎及壓迫止血等，確保松緊適宜。若大血管破裂，則應及時使用血管鉗進行鉗夾止血，清創后縫合傷口。同時對創面進行抗感染護理，使用無菌器械，保持病房干凈的環境，避免發生醫源性感染。⑤心理護理。多發性骨折多突然發生，患者無任何心理準備，且病情急，創傷大，患者會產生恐懼、焦慮等負面情緒。護理人員應體貼、關心患者，及時發現患者不良情緒，并對其進行開導和安慰。同時應與患者家屬做好溝通，囑其在陪護期間關心、理解患者，使患者有信心面對疾病，增加疾病的好轉率，同時也能拉近醫護人員與患者的關系。

3 評價指標：(1)護理效果。經護理及治療后2組患者的好轉率及并發癥發生率。(2)2組患者對護理工作的滿意率。

4 統計學處理：應用SPSS23.0統計軟件對本研究的數據進行處理，計數資料用百分比(%)表示，用x2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

5 結果：2組患者護理效果及護理滿意度，見表1。

表1 護理后2組患者的好轉率、并發癥發生率及護理滿意率對比(n，%)

討 論

多發性骨折指患者多處及多段骨折，常合并休克發生，病情危急。多發性骨折合并休克的發生率逐年上升，創傷嚴重，出血量大，其惡化率及并發癥發生率高，嚴重威脅我國人民健康。相關文獻表明，規范化的急救護理程序可提高此類患者的臨床療效，本文對此結論進行研究，得到結果與之相符。

本研究中對照組與觀察組患者分別予常規護理干預及綜合急診護理干預，對比2組患者的病情好轉率、并發癥發生率及護理滿意率。研究結果顯示，觀察組病情的好轉率95.4%，明顯高于對照組79.5%，并發癥發生率9.1%，明顯低于對照組27.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者護理滿意度97.7%，高于對照組77.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，綜合性急診護理對多發性骨折合并休克患者的治療效果有積極影響。

綜上所述，綜合性急診護理干預可提高多發性骨折合并休克患者的治療效果，能夠有效促進患者病情好轉，降低并發癥發生率，提高患者對護理工作的滿意率，值得推廣應用。