康復治療創傷性手關節僵硬的臨床療效觀察

王科英

(大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000)

手是人體最重要的器官之一，人們的日常生活和工作中，經常需要通過自身的手部來完成多種活動。在一定創傷的影響下，手部容易出現關節僵硬問題，導致患者無法順利、高效的完成各種操作和手部活動。針對創傷性手關節僵硬患者，應及時通過多種方式對其實施一定的康復治療。現就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：創傷性手關節僵硬患者48例被納入本次實驗作為觀察對象，均為手部掌指骨骨折住院和門診患者，并在2017年12月-2018年12月期間在本院接受住院治療。男性患者28例，女性患者20例；患者年齡 21-58(37.09±3.14)歲。

2 方法：對患者實施系統性的康復治療。(1) 功能訓練：視不同患者的創傷情況和僵硬程度，幫助患者參與手關節功能訓練。患者可通過在康復治療師指導下采用主被動方式牽拉或擠壓、屈伸手指關節，緩慢加力，活動時稍超過痛點，每次屈伸20 個回合，保持5-10秒再放松，每天訓練2次。(2)物理治療：對患者手關節實施局部物理療法治療，可實施蠟療或紅外線局部照射治療，對存在粘連等情況的患者可聯合實施手法關節松動。(3)作業治療：結合患者的日常生活和活動需要，借助一些常見的物品對患者進行作業治療，例如木棒和瓶子、紙張等。康復治療師可以指導患者通過撿瓶子、敲擊鍵盤、寫字等方式，促進患者手部功能的恢復。(4)矯形夾板：根據不同的患者調整夾板角度，每天睡前使用，堅持4-5天后調整夾板角度[1]。另外，也可借助手指功能訓練儀等專業設備對患者實施作業治療。

3 觀察指標：(1)手關節相關指標評估。在治療前后觀察相關指標的變化情況，包括患者手功能、手總主動活動度與日常生活能力。所使用的評估工具包括手功能Carroll量表(評分越高則相應的患者手功能越好)、日常生活能力ADL量表(評分越高則相應的患者日常生活能力越強)。另外，患者手總主動活動度的評估采用總主動活動度(TAM)評估法，相應的結果越大，則提示患者手活動度越好[2]。(2)臨床療效。觀察對比患者治療前后的手部創面愈合情況以及關節功能等變化情況，評估療效。其中，經康復治療患者的傷指未完全保留，創面愈合時間長，且存在嚴重的瘢痕、粘連，關節也存在嚴重的功能障礙，則評估為“差”。如果治療后患者傷指得到保留，創面愈合，但存在一定的瘢痕及粘連，關節功能存在一定的障礙，則評估為“可”。治療后患者傷指保留，創面愈合，關節存在輕度功能障礙則評估為“良”。如果康復治療后患者傷指保留，創面愈合，關節功能恢復至正常狀態，則評估為“優”[3]。

4 統計學方法：患者在不同時間點的手功能相關指標統計結果統計比較均使用SPSS19.0軟件，顯著性檢驗實施t檢驗，治療總有效率利用百分比(%)予以表示，P<0.05代表有統計學的顯著意義。

5 結果

5.1 康復治療對患者手功能、手總主動活動度與日常生活能力的影響評估：評估不同時間患者的手功能評分、手總主動活動度與日常生活能力評分，可得康復治療后患者的上述指標均得到有效的改善，評分均明顯提高，活動度明顯增大，P<0.05。見表1。

表1 康復治療對患者手功能、手總主動活動度與日常生活能力的影響評估

5.2 創傷性手關節僵硬的康復治療療效評估：參照標準實施評估，并計算總有效率，可得創傷性手關節僵硬的康復治療總有效率為93.75%。見表2。

表2 創傷性手關節僵硬的康復治療療效評估(n，%，n=48)

討 論

手部創傷極易導致手關節僵硬的出現，影響患者的手部功能以及日常生活能力等。重視對患者的康復干預，以促進其手關節功能的改善至關重要。此次研究中，在對入組患者實施康復干預的時候，即選擇采用多樣化的治療方法，包括作業治療和物理治療中。結合表1的統計數據結果展開分析，評估不同時間患者的手功能評分、手總主動活動度與日常生活能力評分，可得康復治療后患者的上述指標均得到有效的改善，評分均明顯提高，活動度明顯增大。同時，也獲得了理想的康復治療有效率93.75%。分析相關原因，是因為綜合采用功能訓練和物理治療以及作業治療，可以通過多種不同的方式，提高局部組織的伸展性，促進炎性物質的快速吸收[4]。還可以改善手部肌肉的舒張和收縮能力，避免肌肉萎縮，改善局部的瘀滯狀態，以緩解局部僵硬程度[5]。同時，溫熱治療可緩解肌肉痙攣，松解粘連，軟化瘢痕，增加肌腱、關節囊和疤痕組織的伸展性，與牽引治療綜合使用可使纖維結締組織獲得最佳的伸長效果[1]。

綜上所述，對創傷性手關節僵硬患者采取全面、系統的康復治療在改善患者的手功能與活動度、日常生活能力方面具有肯定的效果，并能獲得理想的治療有效率，效果十分理想。