個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨盆骨折并發(fā)尿道損傷患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

李浩然

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 本溪 117000)

伴隨國民經(jīng)濟(jì)水平提高，居民出行的交通工具也日益發(fā)達(dá)。交通事故的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。骨盆骨折的發(fā)生率也逐年升高[1]。骨盆骨折并發(fā)后尿道損傷常見于交通事故、工傷事故或自然災(zāi)害時(shí)，因其復(fù)合傷的復(fù)雜性及嚴(yán)重性，患者術(shù)后需要臥床時(shí)間較長，因此在患者術(shù)后治療中，術(shù)后并發(fā)癥、傷殘、疼痛、治療效果滿意度等因素一直困擾著無數(shù)患者。因此對患者進(jìn)行個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高患者術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，從而增加患者就醫(yī)滿意度至關(guān)重要?，F(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2016年1月-2018年8月期間在我院住院的34例骨盆骨折伴尿道損傷患者，根據(jù)護(hù)理方法不同可分為對照組和觀察組，各17例，均為男性，對照組年齡25-75歲，平均50歲，觀察組年齡24-77歲，平均51歲，兩者在性別、年齡無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法：對照組按照以往骨盆骨折、尿道斷裂相關(guān)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下：(1)科室成立復(fù)合傷專項(xiàng)護(hù)理小組。組員由個(gè)別白班護(hù)士和夜班護(hù)士組成，組長由白班責(zé)護(hù)組長擔(dān)當(dāng)。組長負(fù)責(zé)本小組相關(guān)護(hù)理計(jì)劃的制定及監(jiān)督指導(dǎo)。計(jì)劃制定應(yīng)遵守專業(yè)性及個(gè)體化特征。并遵照外科護(hù)理學(xué)常規(guī)進(jìn)行督導(dǎo)。(2)小組成員分析患者創(chuàng)傷原因、可能發(fā)生的并發(fā)癥、患者疼痛程度、心理狀況及環(huán)境影響等相關(guān)因素。并根據(jù)原因，結(jié)合組長制定的護(hù)理計(jì)劃分組細(xì)化護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃，計(jì)劃明確到人，并標(biāo)明完成時(shí)間，護(hù)士長及責(zé)護(hù)組長定期對該小組護(hù)理計(jì)劃完成情況。時(shí)間允許，結(jié)合品管圈等護(hù)理手段進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。(3)實(shí)施個(gè)體化的心理干預(yù)。由于骨盆骨折患者臥床時(shí)間較長，外加牽引固定，由于舒適度降低，患者就會產(chǎn)生焦慮、痛苦、不能有效配合治療等不良情緒，從而延長患者住院時(shí)間。因此實(shí)施有計(jì)劃的健康宣教勢在必行。責(zé)任護(hù)士在了解患者的思想情緒后，護(hù)士通過發(fā)放疾病健康手冊和請同病種患者進(jìn)行“現(xiàn)身說法”的方法，介紹骨盆骨折患者臥床制動的重要性，并通過“317”護(hù)平臺，讓患者在病床上就能得到相關(guān)疾病知識治療方案及護(hù)理要點(diǎn)的學(xué)習(xí)。使患者產(chǎn)生良好的遵醫(yī)行為，更好的配合醫(yī)護(hù)人員，完成接下來的所有治療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員除熱情周到對待患者外，應(yīng)用SBAR交班模式，對患者進(jìn)行背景評估，傾聽患者主訴，了解患者疑慮，結(jié)合患者文化背景，做有效解答。對患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理時(shí)，注意操作過程的舒適與人文關(guān)懷[2]。(4)請?jiān)豪锟祻?fù)小組協(xié)同病區(qū)護(hù)士對患者進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)，其中包括相關(guān)功能鍛煉及飲食調(diào)節(jié)。告知患者骨盆骨折臥硬板床3-4周的重要意義。采取骨牽引的患者，定時(shí)觀察，按醫(yī)囑做好牽引部位護(hù)理。囑患者術(shù)后6-12小時(shí)主動活動足趾。做好踝泵運(yùn)動示范，避免下肢靜脈血栓形成。根據(jù)患者不同時(shí)期康復(fù)特點(diǎn)，采取個(gè)性化心理護(hù)理及溝通交流，耐心詢問，探求其心中痛苦，體諒患者[3]。使患者心理上接受康復(fù)指導(dǎo)，積極配合治療。(5)利用科室延伸護(hù)理體系，對出院患者進(jìn)行康復(fù)期隨訪，給予相應(yīng)護(hù)理治療，降低其相應(yīng)功能致殘率。對合并尿道損傷患者，要做好帶留置尿管的指導(dǎo)，并告知患者遵醫(yī)囑，定期來院做尿道擴(kuò)張，必要時(shí)行2次手術(shù)治療。(6)小組成員將所有個(gè)性化護(hù)理患者加入同一微信群，在醫(yī)護(hù)患交流的基礎(chǔ)上，打開患者與患者的溝通交流渠道，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。(7)并發(fā)癥的預(yù)防。下肢靜脈血栓的預(yù)防：由于患者長期臥床，難以自行改變體位和活動下肢，為避免下肢靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者做踝泵引動，根據(jù)個(gè)體性的不同和理解力的高低，采取現(xiàn)場演示及宣傳圖冊的方法，教會患者有效的活動方法。壓瘡的預(yù)防：保持被褥的干爽，清潔，無渣屑。牽引帶松緊適宜，避免牽引過緊，定期檢查牽引部位皮膚，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用溫水擦洗受壓部位皮膚，定時(shí)按摩受壓部位皮膚。(8)基礎(chǔ)護(hù)理。由于牽引作用，牽拉移動患者容易增加患者的疼痛與不舒適的心理感受。護(hù)士在為患者實(shí)施個(gè)案護(hù)理時(shí)，要設(shè)身處地的為患者著想，應(yīng)考慮到患者不舒適的種種原因，并告知患者操作時(shí)的注意事項(xiàng)，囑患者盡可能減少活動范圍，采取聽舒緩音樂、按摩、交談或分散注意力的方法緩解患者疼痛，必要時(shí)使用止痛劑。(9)尿道狹窄的預(yù)防。告知患者日后有產(chǎn)生尿道狹窄的可能，但只要遵醫(yī)囑用藥及治療，一般都能起到很好的療效。為避免尿道狹窄，必須帶留置尿管1-3個(gè)月，期間要做好留置尿管的護(hù)理，避免尿路感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者平時(shí)多飲水，尿管固定良好，尿袋安放位置正確，可有效避免尿路感染發(fā)生。(10)個(gè)體化飲食、飲水指導(dǎo)。督促患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，對術(shù)后進(jìn)食較差、胃腸蠕動功能弱的患者，請醫(yī)院營養(yǎng)科配合，制定合理的飲食方案。由于患者長期臥床，便秘及結(jié)石的發(fā)生率較高，因此有計(jì)劃指導(dǎo)患者每天飲水量達(dá)到2500-3500ml，并注重維生素及碳水化合物的合理攝入。(11)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)匯總。責(zé)任組長對患者住院的不同階段進(jìn)行護(hù)理措施實(shí)施評估。對個(gè)體化護(hù)理進(jìn)行不到位，患者術(shù)前、術(shù)后健康宣教知識不掌握，術(shù)后并發(fā)癥多，就醫(yī)感受差的患者進(jìn)行重新評分，評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，從各個(gè)角度全方位提升護(hù)理工作質(zhì)量。從而將個(gè)體化護(hù)理延伸到各個(gè)層面。

3 療效評定：(1)根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查問卷(內(nèi)容分為：滿意、非常滿意、不滿意)，由主任、管床醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)護(hù)組長組成的監(jiān)控小組，在患者術(shù)后及出院前進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。內(nèi)容主要包括：對醫(yī)護(hù)人員健康宣教知識的滿意度、技術(shù)能力、服務(wù)能力、就醫(yī)感受等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查比較。(2)對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、傷殘率、疼痛情況進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)方法：組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理效果比較：與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥、傷殘率、疼痛率，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理效果對比(n，%)

5.2 2組護(hù)理滿意度對比，見表2。

表2 2組患者個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意率對比(n，%)

討 論

伴隨我國經(jīng)濟(jì)文化水平提高，交通事故發(fā)生率也逐年提高[4-5]。在我院，這種多發(fā)復(fù)合外傷的發(fā)生率也屢見不鮮。傳統(tǒng)的護(hù)理方法結(jié)合個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法主要集專業(yè)化的護(hù)理小組、心理環(huán)境評估及護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)隨訪為一體，具有以下作用：(1)分組責(zé)任制個(gè)體化護(hù)理，更加明確了護(hù)理目標(biāo)及意義，使護(hù)理措施更具專業(yè)性和連續(xù)性。通過實(shí)施相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理措施，患者的生活質(zhì)量有了明顯提高。(2)通過對患者背景及疾病情況的評估，制定有效的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施方案，從而一定程度上調(diào)整了患者焦慮的情緒。并結(jié)合有效的心理干預(yù)，全面改變了患者的消極心理，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段[6]。(3)借助延伸護(hù)理手段，按照患者實(shí)際情況實(shí)施有針對性的個(gè)性護(hù)理，把健康教育與康復(fù)指導(dǎo)貫穿于整個(gè)治療與護(hù)理過程中，讓患者有效的了解疾病相關(guān)知識[7]，從而提高遵醫(yī)行為，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高良好就醫(yī)感受，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康有積極作用。

綜上所述，將個(gè)體化護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在骨盆骨折合并尿道損傷患者護(hù)理中，有利于提高臨床治療效果，對減少患者術(shù)后并發(fā)癥、減輕致殘率、提高就醫(yī)感受和增加患者滿意度方面有積極顯著作用，值得在臨床護(hù)理中得以廣泛的應(yīng)用與推廣。