老年股骨頸骨折全髖關節置換術采用早期康復護理的效果評估

尤 麗

(江蘇省連云港市贛榆區人民醫院骨一科，江蘇 連云港 222100)

股骨頸骨折是一種臨床常見病，多見于中老年人群，近年來，由于交通業、建筑業的迅速發展以及人口老齡化進程的不斷推進，股骨頸骨折的發生率有了明顯增加的跡象，目前臨床對于該病主要以全髖關節置換術治療為主，術后護理質量間接性的影響著機體的恢復[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析老年股骨頸骨折全髖關節置換術采用早期康復護理的效果，特隨機選定2017年2月-2019年2月本院收治的老年股骨頸骨折患者60例進行研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究得到醫院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定本院收治的老年股骨頸骨折患者60例，均滿足《實用骨科學》中對股骨頸骨折的診斷標準，且均經MRI以及CT確診，2017年2月-2019年2月為研究時段，以隨機數字表法分組，分觀察組、對照組，每組樣本容量30例。觀察組女性12例，男性18例，年齡界限在64-80歲，平均年齡為(72.6±5.6)歲；骨折時間在2-8小時，平均時間為(5.2±2.6)小時。對照組女性13例，男性17例，年齡界限在63-81歲，平均年齡為(72.8±4.9)歲；骨折時間在3-8小時，平均時間為(5.5±2.4)小時。2組基線資料相比，不具統計學差異，P>0.05，具有優異的可比價值。剔除合并精神障礙、溝通疾病、配合度、依從性較差者。

2 方法：(1)對照組。監測病情以及生命體征，嚴格按照醫囑完成治療，觀察病情，告知患者飲食以清淡為主。(2)觀察組。由受過專業培訓的護理人員開展早期康復護理：①心理護理：護士要綜合病人文化程度、病情輕重、家庭經濟情況等進行針對性的心理疏導，予以病人一定的心理安慰和精神鼓勵，幫助其樹立戰勝疾病的信心和依從性。②體位護理：術后協助患者采取平臥位，適當的抬高床頭30°左右，定期協助患者翻身拍背，按摩下肢，加快血液循環，防止壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生。③康復訓練：術后第1天，可對下肢肌肉進行適當的按摩，改善下肢血供，避免肌肉萎縮或者靜脈血栓。同時接受踝關節訓練，可進行關節主動屈曲與背伸活動，緊繃腿部肌肉8-12秒，而后放松。收縮股四頭肌與臀肌，指導患者訓練雙上肢肌力，深呼吸后進行擴胸運動，指推髕骨，目的是避免心肺系統發生嚴重并發癥。以足踝為中心，向髖關節部位做擠壓式或環形按摩，目的是避免發生深靜脈血栓。此時因手術刺激尚未消失，可鍛煉1-2次，每次10分鐘。術后第2天，鼓勵、指導患者進行高抬腿、抬臀、踝關節屈伸、主動肌力訓練以及被動關節活動等訓練。術后第2周，指導病人進行站立訓練，逐漸從無負重練習過渡到負重練習。于護理人員指導下行關節屈曲訓練，借助CPM機訓練踝關節、髖關節與膝關節，訓練幅度為35°左右，每次30分鐘，每天2次。訓練強度以微痛或無痛為宜。術后第3天行抗阻訓練與主動訓練，也可借助拐杖行負重行走訓練，每次下床活動10分鐘，每天4次，應根據個人情況確定行走距離和速度，而后延長訓練時間和距離。術后6天即可增加運動量，可進行深呼吸、股四頭肌、踝背伸肌、吹氣球和小腿三頭肌等訓練，每天12次，共5次。術后7-10天行主動屈膝和屈髖訓練，每次10分鐘，每天10次，而后增加主動抬腿訓練，每輪10次，每天2輪。所有運動鍛煉期間應實時詢問患者感受，避免過度勞累。④飲食護理：告知患者以及家屬，要注重病人日常飲食中熱量、蛋白質、維生素等營養物質的攝入，多吃粗糧以及新鮮的蔬菜、水果，禁食冰冷、刺激、辛辣的食物，增強機體免疫功能，防止便秘。⑤出院指導：協助患者辦理出院手續，詳細告知病人出院后的相關注意事項，可為出院患者發放出院指導手冊，每天進行適當的運動鍛煉，切勿過早重體力勞動。

3 觀察指標：(1)Harris評分。出院前，用Harris(髖關節評分表)評定所有研究對象髖關節功能，包括下肢畸形、功能、疼痛等幾方面，100分的滿分，分值越高，髖關節越好[3-4]。(2)VAS評分。出院前，采用VAS(視覺模擬自評量表)評定所有研究對象疼痛程度，分值為0-10分，分值越低，疼痛程度越輕[5]。(3)康復優良率。優：Harris評分在90分以上。良：Harris評分在80分以上，89分以下。可：Harris評分在70分以上，79分以下。差：Harris評分在69分以下。前兩者之和，除以總例數，即為優良率[6-7]。(4)并發癥。統計并計算所有研究對象肌肉萎縮、便秘、墜積性肺炎、泌尿系感染發生率。

5 結果

5.1 2組Harris評分、VAS評分對比:Harris評分、VAS評分：護理前2組不具統計學差異，P>0.05；護理后觀察組的Harris評分顯著較對照組的高，VAS評分顯著較對照組的低，具統計學差異，P<0.05，見表1。

表1 2組Harris評分、VAS評分對比

5.2 2組康復優良率對比：觀察組中，康復效果優12例(40.00%)，良17例(56.67%)，可1例(3.33%)，差0例(0.00%)，優良率為96.67%(29/30)；對照組中，康復效果優8例(26.67%)，良14例(46.67%)，可6例(20.00%)，差2例(6.67%)，優良率為73.33%(22/30)，具統計學差異，(x2=6.4052，P=0.0114)。

5.3 2組并發癥發生率對比：觀察組中，發生墜積性肺炎1例(3.33%)，并發癥發生率為3.33%(1/30)；對照組中，發生1例(3.33%)肌肉萎縮，2例(6.67%)便秘，2例(6.67%)墜積性肺炎，1例(3.33%)泌尿系感染，并發癥發生率為20.00%(6/30)，具統計學差異，(x2=4.0431，P=0.0444)。

討 論

老年股骨頸骨折患者普遍存在嚴重的骨質疏松情況，組織順應性以及血供較差，如果治療、康復不及時，極易引發下肢靜脈血栓等并發癥，降低患者生活質量[8-9]。相關學者認為：該病老年患者的耐受度較高，即首選手術治療，可提高患者的預后性，最大化保留其活動能力與生活自理能力。全髖關節置換術將合成材料等根據患者具體需求植入到患關節處，有效改善患者關節機能，緩解疼痛，是一種行之有效的手術方法，股骨頸骨折患者術后需要及早的進行康復訓練，加快骨折部位的愈合[10-11]。臨床常規護理過于單調、陳舊，對患者術后康復訓練無明顯促進作用，具有一定的局限性。

早期康復護理是一種科學的、全面的護理模式，堅持以人性化護理為核心，一切護理行為均圍繞患者出發，切身為患者考慮，在協助患者進行有效康復訓練的同時，更加重視患者精神、心理健康，多方法、多途徑的對患者進行心理疏導，幫助患者正確的看待自身疾病，樹立戰勝疾病的信心，提高配合度、依從性，更加積極、樂觀的投身于康復訓練中，一定程度上改善了患者預后，而且贏得了患者的信任，構建了和諧、良好的護患關系，增添了醫院的護理服務形象[12-14]。研究中的踝部、膝部與髖部關節訓練能夠發揮消腫功效，減輕痛感，避免骨質疏松惡化。而適度按摩能夠加快血液循環，避免攣縮或粘連，可提高肢體運動功能。CPM機可確保訓練安全，并能根據患肢功能合理選擇運動強度，利于患者下階段的主動訓練。康復訓練堅持循序漸進的運動原則，目的是提高關節的功能性和穩定性，降低其負載，減少并發癥。本文研究示：觀察組的Harris評分以及康復優良率顯著高于對照組的，VAS評分、并發癥發生率顯著低于對照組，具統計學差異，P<0.05。在陳吉翠[15]研究中，優良率觀察組、對照組的分別是96.88%、62.50%，觀察組的顯著較高，P<0.05，與本文研究結果不謀而合，實行早期康復護理在老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術治療中的可行性、有效性，值得作為老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后首選護理方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者在全髖關節置換術后，采納早期康復護理，可明顯加快機體的恢復速度，減輕疼痛，降低并發癥發生率，安全性更高，廣大患者值得信賴并進一步推廣。