MRI對比增強及DWI診斷脊柱良惡性壓縮性骨折的臨床的應用對比

林燚僑

(潮州市人民醫院放射科CT室，廣東 潮州 521000)

目前脊柱骨折是臨床上十分常見的疾病之一，約占全身骨折的5%-6%，胸腰段脊柱骨折多見。脊柱骨折可以并發育脊髓或末尾馬尾神經損傷，特別是頸椎骨折，脫位合并有脊髓損傷者，據報告最高可達70%，能嚴重致殘甚至喪失生命。目前臨床上依據脊柱骨折的病因將其分為良性骨折和惡性骨折，因此對于不同疾病導致的脊柱骨折其在治療及患者的預后上存在顯著的差異，因此在臨床治療中對于鑒別是良惡性有著重要臨床意義[1]。本次研究選擇2017年4月-2108年12月在醫院行MRI對比增強及彌漫加權成像(Diffuse weighted imaging，DWI)進行脊柱良惡性鑒別診斷的患者40例作為研究對象，在行鑒別診斷過程中取得了一定的方法經驗，現將相關結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年4月-2108年12月在醫院行MRI對比增強及彌漫加權成像(Diffuse weighted imaging，DWI)進行脊柱良惡性鑒別診斷的患者40例作為研究對象，其中男性27例，女性13例，年齡17-78歲，平均年齡(54.32±6.28)歲，其中40例患者涉及46個椎體，其中L1椎體14例，L2椎體8例，L3椎體11例，L4椎體7例，從脊椎的壓縮程度來看，I度17例(椎體壓縮度低于正常椎體的 25%)；II度10例(25% -50%)；III度7例(50%-70%)；IV度6例(>70%)。患者均無嚴重的外傷史，均行病理診斷證實，均和醫院簽訂相關知情同意書。

2 研究方法

2.1 MRI增強掃描：從患者肘靜脈利用高壓注射器向其分別注射Gd-DTPA 和生理鹽水各20ml，注射的同時開啟動態掃描儀(TFE-T1WI掃描，掃描間隔0.33秒，同層掃面100次，TR8.01ms，TE2.15ms，掃描厚度2-3mm，FOV20mm×20mm，矩陣192×256)。最后對其進行延遲增強矢狀位增強掃描(TSE-T1WI掃描，掃描厚度3mm，FOV160mm×160mm，矩陣320×240)，利用軟件對其峰值信號強度(Peak signal strength，SImax)、基線信號強度(Baseline signal strength ，SIbase)、到達峰值時間(Peak time、TTP)和峰值爬升時間(Peak climb time，Trise)，同時詳細計算其測量的峰值增強百分率及增強斜率。

2.2 DWI檢查：對于DWI的檢查主要采用DWI /SSH-EPI對患者進行脊柱矢狀位成像檢查,TR和TE分別為1400ms, 和 100ms，檢查中收集圖像5-20 層，選擇擴散敏感系數分別為 0s /mm2、200s /mm2400 s /mm2，將所采集的圖像傳輸到工作站，重建ADC圖，選擇相關區域，測出患者病灶最大顯示層面區域的 ADC 值。

4 結果

4.1 病理檢查結果：結果顯示，40例患者中，良性壓縮性骨折患者共23例，3例患者為多發患者，共有椎體26個，惡性壓縮性骨折17例，其中多發患者6例，共有椎體20個。

4.2 MRI對比增加及DWI比較結果顯示，良性壓縮性骨折對比增強Emax和ES上均要低于惡性壓縮性骨折，但ADC惡性壓縮性骨折要明顯低于良性壓縮性骨折，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

4.3 MRI對比聯合DWI檢查：結果顯示，MRI對比增強診斷真陽性患者12例，假陽性患者5例，真陰性患者19例，假陰性患者4例，聯合檢查中真陽性患者14例，假陽性患者1例，真陰性患者21例，假陰性患者2例。結果發現，聯合檢查在靈敏度、特異性及準確性上均要明顯優于MRI對比增強，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 患者在相關靈敏度、特異性及準確性上的比較

討 論

在臨床上能否正確的對脊柱壓縮性骨質進行判斷是目前對患者制定相應的治療方案的重要前提之一。對于年輕患者來說其往往主要以單純性壓縮骨折為主要病變，對于這一病情的診斷，結合相關病史及影像學檢查不是非常困難，但是對于年齡相對偏大的患者，隨著年齡的增長其往往合并不同的程度骨質疏松及脊柱結構性退變等，極易導致患者椎體發生壓縮性骨折，同時一旦合并嚴重的骨折疏松或脊椎腫瘤疾病，對于患者的臨床診斷帶來一定的困難，嚴重影響患者病情及預后[2]。

MRI對于脊椎患者病變的診斷有著一定的獨特優勢，其通過綜合分析患者壓縮性骨折椎體的形態及相關信號改變，同時亦可對其硬膜外及椎旁組織進行仔細觀察，檢查其是否有腫塊形成，對于大部分的壓縮性骨折及病變良惡性進行正確診斷[3]。但相關文獻報道，MRI對于單個椎體病變的壓縮性骨折在診斷上還是存在一定的困難，特別是轉移性腫瘤所導致的單發性椎體的病理性骨折，其主要是由于其在T1WI 上椎為低信號， T2WI為高信號，但增強掃描時信號均強化，導致影像學鑒別診斷的困難[4]。DWI成像與常規核磁共振成像 (MRI) 不同，它的基礎是水分子運動，其主要是通過測量表觀擴散系數 (ADC值) 對組織的分化程度及空間構成進行準確的反映和達到量化程度[5]。本次研究結果顯示，增強斜率和 ADC 值在良惡性壓縮性骨折上有統計學意義，這也在一定程度上說明了MRI可以通過影像學結果準確的判定壓縮性骨折的良惡性，同時DWI在一定程度上也間接反映了患者組織結構微觀變化，且在病變的呈現上有著較高的敏感性和特異性。結果發現，患者良性壓縮性骨折對比增強Emax和ES上均要低于惡性壓縮性骨折，其可能是良性骨折發生后與患者在修復期間其椎體血腫共存密切相關。本次研究結果顯示，聯合檢查在靈敏度、特異性及準確性上均要明顯優于MRI對比增強，因此對于診斷脊柱良惡性壓縮性骨折的患者采用聯合檢查的方法進行判斷，可明顯降低誤診率，對于出現的部分假陽性或假陰性，分析其主要可能與呼吸運動的偽影或其它一些高信號的干擾密切相關。

總而言之，采用MRI對比增強及DWI對脊柱良惡性壓縮性骨折進行診斷，其特異性、靈敏度及準確性明顯升高，為良惡性的的鑒別診斷提供一定的客觀依據。