螺旋CT及核磁共振檢查在脊柱損傷康復恢復中的應用及評價

李忠南

(葫蘆島市中心醫院放射科導管室，遼寧 葫蘆島 125001)

最近幾年，因為安全意識和防護觀念的缺少，常常會產生一定的安全事件，如高空墜落、重物砸傷以及車禍等，致使我國脊柱損傷的發生率呈上升的發展趨勢[1]。在對脊柱損傷治療過程中常用的檢查方法有CT檢查與核磁共振檢查，其可將患者的脊柱損傷程度、移位情況等有效觀察，可為臨床治療方案的選擇提供有利數據支持，還可以在術后康復中應用，臨床價值顯著[2-3]。為了探究脊柱損傷康復恢復中采用螺旋CT與核磁共振檢查的應用效果，本研究選取本院108例脊柱外傷患者6個月的螺旋CT與核磁共振影像學檢查資料予以回顧性分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入的108例脊柱外傷患者都來自本院2015年10月-2017年12月期間，全部患者都為脊柱外傷引發的脊髓損傷，都自愿參與此次研究并簽訂知情同意書，并將依從性不強、神經退行性疾病以及妊娠期等患者充分排除；其中有男患者57例，女性患者51例，年齡最小37歲，年齡最大56歲，平均年齡(46.23±10.21)歲；致傷原因：33例車禍，31例重物墜落傷，34例高空墜落，10例其他；病變部位：35例胸椎，23例頸椎，27例腰椎，23例骶椎。

2 方法：對本院108例脊柱外傷患者手術6個月后螺旋CT與核磁共振影像學資料與臨床資料予以收集，由2名高級職稱影像學醫生閱片，用雙盲法分析患者術后6個月脊柱損傷的康復情況的檢查資料，包括附件骨折、脊髓損傷以及挼弩之損傷等。并對不同影像學分法對脊髓康復情況的評估效果予以比較。(1)螺旋CT：選擇GE16排螺旋CT予以平掃與增強掃描，檢查前患者應禁食6-8小時，患者選擇平臥位，開展上腹部CT掃描。參數設置：電壓、電流分別為120-135kv、200mA，層厚與重新建層厚分別為3mm、5mm，矩陣與FOV值分別為512×512、36cm。(2)核磁共振：選擇GE1.5T超導核磁共振掃描儀檢查，8通道體部線圈，平行掃描橫斷位FRESE T2WI、抑脂技術TE80ms、TR7500ms，橫斷位SPR T1WI、抑脂技術TE2ms、TR170ms，層距、層厚分別為4mm、4mm，FOV、矩陣分別為36cm、256×256，都接受3次采集，選擇SE序列對成像序列予以T1加權，于短時間內返轉恢復序列，常規核磁共振成像主要分為兩類：一類為SE序列，參數450ms，10-20ms，另一類為快速SE序列，參數為3000ms/110ms。

3 記住損傷診斷標準[4]：(1)CT診斷標準。按照患者雙環征確定患者椎體移位情況，發現椎小關節骨折脫位、頸椎鉤突，可否表現處脫位的現象；(2)核磁共振診斷標準。根據強度遞減排序為脂肪、骨質疏松以及腦脊液等。利用回波自旋排序脊髓、骨質疏松于T1處，骨髓，借助加權顯像蛛網膜下腔出血以及韌帶等情況顯示清晰度。

4 統計學分析：借助SPSS17.0統計軟件分析所得數據，計數資料用%表示，選擇x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

5 結果

5.1 影像學表現：(1)螺旋CT表現。全部患者都接受了術后6個月的螺旋CT檢查，于全部脊柱外傷6個月后檢查中，發現有103例脊柱骨折患者，大多數骨折6個月后前緣變窄的楔形變化都得到有效糾正，有11例患者后緣變窄恢復效果較好，骨折線比較清晰，術后6個月骨折恢復效果較好，邊緣十分清晰；螺旋CT表明清除了317塊椎體碎骨片，其中，減輕了椎管移位引發的硬脊膜所受擠壓，其中有10塊擠壓到的神經根已得到顯著改善，椎管旁組織的腫脹癥狀明顯消失，清除了術前產生的血腫；借助對前、后縱韌帶損傷密度情況的觀察，發現損傷密度較均勻；患者椎體內檢出椎間盤產生形態變化，并且椎間盤疝癥狀徹底解除，擠壓到的脊髓得到有效解除，但對椎間盤密度沒有造成影響；螺旋CT成像對硬脊膜囊的出現壓迫接觸，并沒有出現囊內密度變化的情況。(2)核磁共振表現。全部患者都接受核磁共振檢查，檢出105例脊柱骨折，通過6個月的康復會后顯示骨折線十分清晰，骨折復位效果較理想，關節突以及椎板等異常信息明顯減弱，呈現出SE序列T1WI低信號，快速SE序列呈現出T2WI高信號，6個月后信號的升降情況不顯著。手術前能夠將硬脊膜囊以及碎骨片等情況清楚辨別出，此結果和螺旋CT結果一致，有效清除術后6個月病理產物，神經根壓迫與椎管容積和螺旋CT結果相同，全部患者的曲度變化均可清晰的顯示出來，附近軟組織膿腫擠壓信號明顯明顯減弱，清除了軟組織腫脹與血腫情況，前縱韌帶與后縱韌帶損傷顯著改善，撕裂處損傷快速SE序列表現為T2WI信號有減弱的現象。椎間盤損傷的檢查結果與螺旋CT相同，術后6個月信號不均程度都有一定緩解，髓核內斑點塊SE序列T1WI呈現不顯著的低信號狀態，脊髓損傷借助SE序列T1WI與快速SE序列T2WI檢查得到顯著改善。

5.2 2種檢查方法康復恢復評價分析：借助術后6個月康復恢復情況的影像學檢查結果顯示：螺旋CT對骨折線愈合情況可清晰顯示出來，而核磁共振在此方面的清晰度弱于螺旋CT，螺旋CT對椎體與椎弓根骨折線愈合現象效果高于核磁共振，對單純沒有變形的椎體列為骨折與特殊處骨折的康復恢復評價效果更顯著。與螺旋CT相比，核磁共振對軟組織、神經根、韌帶以及脊髓損傷恢復的檢查效果更具清晰度與敏感性。見表1。

表1 2種檢查方法康復恢復評價(n，%)

討 論

脊柱損傷主要是2種及以上外部損傷引發的疾病，脊柱外傷具有一定危險性，如果沒有得到及時的診斷與治療，會留下多種后遺癥，對患者的家庭與社會造成較大負擔，所以，對脊柱外傷診治與評定術后康復情況十分重要[5-6]。因為脊柱關節十分復雜，傳統上采用X線片檢查，對其脊柱損傷恢復情況很難判斷，為康復判斷帶來較大影響，不能準確判定與評估預后，極易出現誤診的情況，普通X線檢查對胸椎骨折處康復愈合情況的判定較困難，在出現粉碎骨折時才可明顯顯示，骨折線較寬時才可準確判斷，對康復恢復的評定也存在一定程度的誤差[7-8]。

伴隨影像學技術的持續發展，核磁共振技術在脊柱損傷與康復恢復中被廣泛應用，其對脊髓損傷與韌帶撕裂傷的診斷十分敏感，康復恢復影像學應用中，對脊髓損傷的恢復情況可清晰判定，對清晰顯示脊髓挫裂傷的康復影像，可當做脊髓形態學檢查的重要方法[9-10]。借助T1WI信號表現對脊髓內部的恢復情況進行判定，因為核磁共振是多方位的一種成像方法，其可對脊柱外傷康復情況予以有效的空間定位，特別是對骨小梁結構破壞的檢查優勢更顯著，對骨髓水腫十分敏感，在康復恢復判定中占有舉足輕重的效果[11]。螺旋CT檢查具有立體成像以及掃描速度快等優勢，在高密度物質立體成像中適合應用。于脊髓康復恢復評估中有明顯優勢，特別是對骨折線愈合情況有較高的敏感性[12-13]。雖然核磁共振與螺旋CT檢查都有自身特點，但也存在一定的不足，因為脊柱位置有一定的特殊性，韌帶與軟組織有一定損傷，對診斷結果造成直接影響，所以，對影像學比較分析，按照影像學結果評定患者功能恢復情況十分重要[14-15]。本研究結果顯示：螺旋CT對骨折線愈合情況可清晰顯示出來，而核磁共振在此方面的清晰度弱于螺旋CT，螺旋CT對椎體與椎弓根骨折線愈合現象效果高于核磁共振，對單純沒有變形的椎體列為骨折與特殊處骨折的康復恢復評價效果更顯著；核磁共振對軟組織、神經根、韌帶以及脊髓損傷恢復的檢查效果更具清晰度與敏感性。說明2種檢查方法對脊柱損傷患者術后康復恢復的評定各具優勢。

總而言之，螺旋CT與核磁共振對脊柱外傷康復恢復效果都有一定評定效果，其中，螺旋CT對骨折線的敏感性更強，可清晰顯示韌帶損傷情況，核磁共振可準確定位脊柱空間，對脊髓病變有效顯示，2種方法聯合應用提高了脊柱損傷康復恢復的評定效果。