髓內固定術在老年下肢骨折治療中的臨床療效

常立超

(遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院骨科，遼寧 調兵山 112700)

下肢骨折是一種常見骨折類型，如髖部骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折等均屬于下肢骨折。下肢解剖結構較為特殊，極易因高能量損傷而引起骨折。老年人身體機能不斷衰退，骨密度降低，因此更易出現下肢骨折[1-2]。對老年下肢骨折臨床多采取手術療法為患者進行治療，但若治療不當則可能會引發骨延遲愈合、骨不連、感染等不良情況，甚至可能致殘，對患者生存質量以及身體健康造成嚴重負面影響[3-4]，故為患者選擇合適有效的治療方案十分必要。髓內固定術以及外固定支架等術式均為近年來臨床常用的手術療法，為探析髓內固定術用于老年下肢骨折的臨床效果及應用價值。此次研究將在2016年2月-2018年3月間于本院接受治療的下肢骨折患者中選擇68例年齡≥60歲的病患參與研究，并對如上患者進行分組治療，比較治療效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2016年2月-2018年3月間于本院接受治療的下肢骨折患者中選擇68例年齡≥60歲的病患參與研究，并依據入院順序分組，2組各34例。納入標準：(1)經相關檢查確診下肢骨折。(2)符合手術治療指征。(3)無嚴重內科感染。(4)無出凝血功能障礙。(5)患者及其家屬在知曉研究目的以及實施方法后自愿參與研究，并簽署同意書。排除標準：(1)存在重癥感染。(2)患有其他重要臟器嚴重疾病。(3)年齡<60歲。(4)無法承諾配合完成研究。(5)存在意識障礙或患有精神疾病。對照組男性18例，女性16例。患者年齡60-83歲，平均年齡為(68.6±4.5)歲。骨折部位：15例為股骨干骨折、12例為脛腓骨骨折、8例為髕骨骨折。致傷原因：14例為跌傷、11例為重物壓傷、6例為高處墜落、4例為交通事故傷。觀察組男性19例，女性15例。患者年齡61-85歲，平均年齡為(68.7±4.8)歲。骨折部位：16例為股骨干骨折、12例為脛腓骨骨折、7例為髕骨骨折。致傷原因：13例為跌傷、10例為重物壓傷、8例為高處墜落、4例為交通事故傷。對比差異不明顯(P>0.05)，研究可行。

2 方法：對照組實施外固定支架治療，先對創面進行有效清理，以便有效顯示血管、神經部位，對骨折部位進行常規復位及固定。在骨折近端以及遠端鉆骨孔，在骨折部位準確放置外固定支架，確定位置良好后則可準確擰入螺釘，安裝好后將螺絲擰緊，常規關閉手術切口。術后予以常規抗感染處理。觀察組采取髓內固定術治療，采取側臥體位，對骨折部位進行牽引復位，確定復位后使用復位器暫時固定骨折處。合理選擇進釘位置，之后開口。對骨折斷端進行復位，之后常規擴髓，依據患者情況使用交鎖髓內釘或Gamma釘進行固定，主釘完成后則可將其放置于髓腔內，使用螺旋加壓手柄旋動，插入固定桿并旋入尾螺帽，確定無誤后則可常規關閉手術切口，術后對患者進行常規抗感染治療。

3 觀察指標：(1)療效評價標準[5]。采用Johner-Wruhs評分方法進行評價。治療后患者骨折部位愈合良好，關節活動如常，可對抗力量，可正常行走，無痛感或成角畸形，短縮度<5mm，旋轉角<5°則為優。治療后骨折愈合良好，但對抗力量有輕微受限，有痛感，但不影響正常走路。存在成角畸形，但控制在5°以內，短縮程度<10mm，旋轉角度<10°則為良。治療后骨折有效愈合，關節活動有所受限，走路有痛感，步態跛行，成角畸形<20°為中，未達到如上標準或出現嚴重并發癥則為差。以優+良計算總優良率。(2)骨折愈合時間。(3)出血量。(4)并發癥發生率。

4 統計學處理：用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料和計量資料分別進行x2檢驗和t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

5 結果

5.1 2組治療效果對比：評估并比較2組患者的治療效果，結果顯示觀察組的治療總優良率為97.1%，顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果對比(n，%)

5.2 2組出血量以及骨折愈合時間的比較：觀察組出血量為(82.4±4.2)ml、骨折愈合時間為(21.2±3.7)周，均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組出血量以及骨折愈合時間的比較

5.3 2組并發癥發生率比較：對比并發癥發生率，觀察組為5.9%，對照組為23.5%，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生率的比較(n，%)

討 論

下肢承擔著人體走路以及負重，因此對穩定性要求較高。人體兩下肢應等長，若兩肢體長度差在2cm以上則會對其正常走路產生影響，長度差相差越大則影響越嚴重[6]。下肢骨折是一種老年人較為高發的骨折類型，其屬于長管狀骨骨折，多因高能量損傷所引起[8]。老年人與青年人相比，機體骨密度會明顯降低，身體機能也會不斷衰退，除交通事故、高處墜落等原因外，跌倒、重物壓傷等也均可能引起下肢骨折，因此出現骨折的幾率也相對更高。外固定支架是一種應用于老年下肢骨折治療的常用術式，其操作簡便且手術時間短，可為骨折的愈合提供良好條件，保護骨折部位軟組織以及血液供應，促進骨組織功能康復。該療法的適應證廣泛，臨床在臨床應用較多。但需要注意的是外固定支架的抗扭力以及側向穩定性不佳，術后活動會受到較大限制，出現單邊外固定支架釘孔感染的幾率也相對較高，治療時間長，且隨著治療時間的延長，外固定支架的總體牢固性也會逐漸降低，因此后期出現螺釘松動的幾率較高，若提前拆除支架也可能會增加骨折愈合不良的風險[7-8]。髓內固定術則是近年來推廣應用的新型術式，該療法在度骨折進行固定時是經過骨折部位矢狀面以及冠狀面的共同作用，更加符合生物力學原則，其可讓骨折端均勻受體，提高抗折彎能力以及抗旋轉能力，最大程度克服應力遮擋[9-10]。另外在治療過程中髓內釘負荷比鋼板小，有助于減少骨折疲勞度，且治療過程中不需要剝離骨折軟組織以及骨膜，有助于在最大程度上保全骨膜的完整性，從而促使骨折端的血液循環良好，為骨折愈合提供良好基礎。

曾有相關調查研究發現髓內固定可有效控制旋轉，更好穩定骨折端，從而保持肢體長度，更利于患者術后早期進行負重功能訓練，從而縮短骨折愈合時間，提高患者的康復速度[10-11]。在此次研究中也得出相似結果，觀察組患者的治療總有效率為97.1%，與對照組的79.4%相比較有明顯提高。比較2組患者并發癥發生率，結果提示觀察組為5.9%，對照組為23.5%，差異明顯。證明髓內固定術治療老年下肢骨折的效果良好，可得到較為理想的預后康復效果，患者較為滿意。比較2組出血量以及骨折愈合時間，結果也顯示觀察組分別為(82.4±4.2)ml、(21.2±3.7)周，均顯著低于對照組。該項研究結果表明，髓內釘固定術對患者造成的創傷更小，且患者康復速度更快。通過分析此次研究結果并綜合其他學者研究結論發現髓內固定術的應用有如下優點：(1)該療法是在直視下小切口手術復位，僅需要將骨折部位的凝血塊以及軟組織清除掉，不會對周圍血供造成明顯損傷，更利于骨折的早日康復。尤其是在治療粉碎性骨折或多段骨折，其可有效減少骨不連以及切口感染發生率，同時該療法對患者造成的創傷小，術后也可有效緩解疼痛，可減輕患者痛苦。(2)髓內固定是以彈性應力的方式與骨組織連接，其不僅可承受身體重力，同時也可發揮一定彈力，符合骨折愈合的生理應力，另外可有效控制應力遮擋，確保良好骨骼承受力的同時，提高骨痂塑形質量，從而改善治療效果，確保骨折良好愈合。(3)髓內固定術一般先對骨折近端進行處理之后再處理遠端，主釘與遠近釘較為牢固，有助于避免髓釘變性，更利于患者在術后早期開展功能訓練，可有效減少關節僵硬以及下肢靜脈血栓的發生。

綜上所述，對老年下肢骨折患者實施髓內固定術治療的創傷相對較小，患者康復速度更快，且不易引起并發癥，臨床具有較為理想的治療效果。