早期夾閉引流管對全膝關節置換術術后出血及膝關節功能恢復的影響

梁 雪

(沈陽市骨科醫院康復科，遼寧 沈陽 110044)

全膝關節置換術臨床應用較為廣泛，是骨科創傷較大的手術，患者術后出血量較多，臨床治療時多使用止血帶，或應用控制性低壓技術止血，能夠減少術后出血量，但是很多患者術后引流量偏多[1]。患者術后出血與手術入路、局部止血情況、手術時間、引流管夾閉與否等因素相關，近年來臨床對引流管夾閉與否對出血量影響研究不斷增加，很多醫護人員采取術后不引流方式進行手術治療，對患者術后出血情況及膝關節功能恢復情況的影響值得進一步探究[2]。鑒于上述研究背景，本文對早期夾閉引流管對全膝關節置換術術后出血及膝關節功能恢復的影響進行了探究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定在本院接受膝關節置換術治療的患者74例，研究時段自2016年1月-2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組(例數=37)、觀察組(例數=37)。對照組男21例，女16例，年齡50-78歲，平均(64.23±3.71)歲；觀察組男22例，女15例，年齡51-79歲，平均(65.01±3.88)歲。2組患者一般資料組間存在差異，但P>0.05(不具統計學差異)，可比較。

2 方法：全部患者均接受全膝關節置換術治療，由同一組醫生完成，設置膝關節中位線切口，經由髕旁內側入路，采取標準的截骨方法和軟組織松懈方法，2組患者使用相同的假體，利用骨水泥進行固定，在假體安裝完成后松止血帶，對滲血點進行封閉，手術結束后在患者關節腔內放置2根引流管，使用自粘彈力繃帶進行加壓包扎。對照組引流管持續開放，密切觀察患者情況，術后24-48小時拔除引流管，觀察組術后夾閉引流管4小時，隨后開放引流管。2組患者術后均抬高患肢，促進靜脈血回流，并使用抗生素3-5天，觀察患者體溫情況和切口恢復情況，無異常狀況停藥。

3 觀察指標：(1)術后出血情況比較。術后出血量、術后24小時血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Htc)；(2)術后膝關節功能比較。使用膝關節功能評分量表(HSS)，包括：屈曲畸形、穩定度、肌力、活動度、功能、疼痛，滿分為100分，以分值評估患者膝關節功能障礙程度，分值越低提示功能障礙越嚴重[3]。

5 結果

5.1 2組出血情況對比：觀察組術后出血量顯著少于對照組，術后24小時血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Htc)均顯著較對照組高，P<0.05(具統計學差異)，詳見表1。

表1 2組出血情況比較

5.2 2組膝關節評分對比：術前觀察組HSS評分與對照組相比存在差異，但P>0.05(不具統計學差異)，術后8周2組評分升高，較術前具有統計學意義，P<0.05，但組間差異無統計學意義，P>0.05，詳見表2。

表2 2組膝關節評分比較

討 論

目前臨床上全膝關節置換術應用較為廣泛，尤其在重度骨性關節炎治療中，全膝關節置換術不僅可有效緩解患者疼痛情況，促進關節功能恢復，同時可對患者膝關節畸形情況進行矯正，臨床應用價值較高。但是全膝關節置換術手術時間較長，對患者創傷較大，患者術后出血量較大，易引發貧血，甚至影響患者傷口愈合，延長患者臥床時間，增加了術后下肢深靜脈血栓發生率[4-5]。因此如何有效控制全膝關節置換術患者術后出血量為臨床研究關注的重點問題，近年來早期夾閉引流管得到臨床醫生重視，具體影響情況有待于進一步探究。

本次研究結果顯示，觀察組術后出血量、Hb、Hct均優于對照組，術后膝關節HSS評分與對照組相比差異不存在統計學意義，提示早期夾閉引流管可有效控制出血量，且對患者膝關節功能不會造成不良影響，與陳國仙[6]等人研究結果一致。具體原因分析如下：目前針對全膝關節置換術患者，術后放置引流管較為常見，通常在術后24-48小時后拔除，可有效降低血腫形成率，并縮小切口張力，緩解患者關節疼痛情況，利于關節功能恢復。但是術后放置引流管會對切口密閉填塞作用造成破壞，從而增加術后出血量，嚴重時甚至會導致出現貧血情況，不利于患者關節功能恢復，而早期夾閉引流管可有效緩解上述問題。早期夾閉引流管能夠起到臨時填塞作用，使得刀口內可形成暫時性血腫，提升刀口內壓力，進而發揮壓迫止血作用，同時夾閉時間控制在4小時左右，隨后開放持續引流，有效避免關節腔內出現血腫情況，進而在避免出血量過大的同時，促進血液循環，關節功能恢復理想，較常規持續引流更利于控制出血量。

綜上，針對膝關節置換術患者，早期夾閉引流管可有效降低術后出血量，且不會干擾膝關節功能恢復，值得推薦。