前外側入路排釘技術治療單純后外側脛骨平臺骨折的療效分析

佟 珅

(遼寧省健康產業集團撫礦總醫院，遼寧 撫順 113008)

單純后外側脛骨平臺骨折發病率較高，且可能會給患者身體健康造成較嚴重損傷，降低患者生活質量，臨床上必須要高度重視對該疾病的治療。為探討單純后外側脛骨平臺骨折患者的有效治療方式，為今后的單純后外側脛骨平臺骨折臨床治療工作提供良好的參考依據，2018年1月-2018年12月本院40例單純后外側脛骨平臺骨折患者，通過前外側入路排釘技術對其實施治療，分析其臨床療效，現將詳細研究過程總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2018年12月本院40例單純后外側脛骨平臺骨折患者作為研究對象。本次研究中男患25例，女患15例；年齡均在29-72歲之間，平均年齡(51.2±6.5)歲；致傷原因：高處墜落8例，摔倒12例，交通事故20例；右側骨折22例，左側骨折18例。本次研究對象從受傷至入院的間隔時間均在0.5-5小時之間，平均間隔時間為(2.5±0.5)小時。所有研究對象均通過CT等影像學技術進行檢查，并被確診為單純后外側脛骨平臺骨折，其臨床診斷與世界衛生組織關于單純后外側脛骨平臺骨折的診斷標準相符。本次研究對象對并發血管神經損傷問題的患者進行排除；對存在側副韌帶損傷現象的患者進行排除；對存在前外側入路排釘手術禁忌證的患者進行排除；對合并交叉韌帶損傷的患者進行排除。40例骨折患者均通過醫院倫理委員會審批，均屬于自愿參與本次調查，同時簽署相關知情同意書。

2 方法：本次研究對象均通過前外側入路排釘技術實施治療，實際操作中，應首先對患者進行科學椎管內麻醉，引導患者選擇仰臥位，取以大小、軟硬適中的膝枕墊于患者膝蓋下方，使其患側膝蓋保持輕度屈曲狀態。以前外側入路法實施手術治療，取患者髕骨外援外側2cm位置行1個縱向手術切口，針對患者闊筋膜進行科學切開，并對患者筋膜下方開展潛行剝離處理，促使其前方部位完全暴露，清晰露出患者脛骨結節，使其后方充分顯露，直至腓骨頭前緣得以暴露。選擇患者半月板下方位置，對患者關節囊開展橫向切開處理，通過縫線對患者外側半月板實施有效縫合，并朝患者頭側方向給予牽拉，使其下肢處于伸直狀態，促進患者膝關節得以內收以及內旋，使其后外側脛骨平臺骨折區域完全暴露。全方位觀察患者關節表面狀態，確定具體的關節面塌陷位置，完成對其塌陷程度的有效評估后，選擇患者脛骨結節外后側，以骨刀對其皮質區域實施開窗處理，通過骨棒對患者骨窗朝后外側關節面塌陷處實施反向撬撥，觀察關節面在膝關節內翻以及屈曲內翻狀態下的復位狀況。等到患者關節面逐步趨于平整后，通過克氏針自患者軟骨下骨位置出發，遵循從外側至前側的次序開展穿刺操作，實現對患者外后方復位骨塊的科學固定。通過骨膜玻璃器聯合C臂X線機對患者骨折復位狀況進行有效明確，若發現患者骨折復位良好，可對其腓骨后上方軟組織實施科學剝離，及時進行內固定物放置。選擇患者骨缺損部位，通過同種異體骨實施植骨操作，同時規范化置入L型鋼板，保證鋼板近端處于患者腓骨頭上方偏后側處。選擇4枚螺釘于患者鋼板近端處進行平行植入處理，實現對患者后外側皮質的有效支撐。完成半月板牽引線縫合處理后，科學放置引流管，針對患者皮下組織以及皮膚開展科學縫合。

3 臨床觀察指標：本次研究通過Rasmussen評分標準對本次研究對象開展科學的膝關節功能評分，對患者膝關節功能進行評估，分為優、良、可、差4個等級，若評分在27-30分之間則為優；若評分在20-26分之間則為良；若評分在10-19分之間則為可；若評分<9分之間則為差[1]。給予患者為期1年的術后隨訪，觀察其術后骨不連以及膝關節外翻畸形等遠期并發癥發生率，并分析患者術后骨折愈合狀況。

4 統計學分析：本次研究通過SPSS23.0數據統計學軟件對本次研究數據資料開展統計學分析和處理，若數據檢驗結果顯示P<0.05，則表明數據對比差異具備統計學意義。

5 結果：40例研究對象采用前外側入路排釘技術進行治療后，其Rasmussen評分優良率為92.5%，明顯高于治療前的62.5%(P<0.05)，詳細數據見表1。術后患者骨折愈合時間均在11-15周范圍內，平均愈合時間為(13.2±1.5)周；隨訪1年后，患者無1例骨不連以及膝關節外翻畸形等遠期并發癥患者，并發癥發生率為0；術后患者膝關節最大屈曲度在100°-135°之間，平均膝關節最大屈曲度為117.6°±3.5°

表1 患者接受外側入路排釘技術治療前后的

討 論

后外側脛骨平臺骨折屬于骨科常見疾病之一，該疾病主要是因為膝關節在屈曲過程中受到前房暴力的沖擊，造成軸向應力，同時向其后外側傳導所致[2]。后外側脛骨平臺骨折在具體解剖結構上相對比較復雜，臨床上要對對該類骨折實施有效固定，或對其進行科學復位有一定困難，要求操作者以科學手段對單純后外側脛骨平臺骨折實施有效治療，方能改善療效。現階段，臨床上對于單純后外側脛骨平臺骨折患者的治療仍以手術治療為主，其中以前外側入路排釘技術的應用較為廣泛。前外側入路排釘技術作為一種較為先進的新型骨科治療技術，以前外側入路在直視狀態下對患者后外側脛骨平臺實施科學復位以及固定處理，具備手術操作簡便，無需暴露患者血管神經等應用優勢，具備較高的應用安全性[3]。本次研究發現，患者采用前外側入路排釘技術進行治療后，其Rasmussen評分優良率為92.5%，明顯高于治療前的62.5%(P<0.05)；術后患者骨折平均愈合時間為(13.2±1.5)周；隨訪1年后，患者遠期并發癥發生率為0；術后患者平均膝關節最大屈曲度為117.6°±3.5°。該研究結果與陸圣君等人關于前外側入路排釘技術治療單純后外側脛骨平臺骨折的研究結果基本吻合[4]。這意味著，前外側入路排釘技術確實能夠在單純后外側脛骨平臺骨折患者中發揮良好應用效果。

總而言之，前外側入路排釘技術能夠促進單純后外側脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復，促進骨折早期愈合，并降低患者并發癥發生率，應用效果良好，值得推廣。