目標(biāo)性干預(yù)護(hù)理對(duì)腰椎椎間融合術(shù)患者腰椎功能的影響*

潘翠媛 張 云 梁書琛

(廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院——廣州新海醫(yī)院外一科，廣東 廣州 510300)

腰椎退行性病變主要是因?yàn)檠甸L時(shí)間勞累等原因造成相鄰椎體骨性連接異常，代表為腰椎間盤突出癥，主要以下腰痛和活動(dòng)功能受限為主要臨床癥狀。臨床治療該病主要為手術(shù)治療，其中腰椎椎間融合術(shù)是治療該病成功率較高的一種手術(shù)方式[1]。目前傳統(tǒng)的骨科護(hù)理針對(duì)這類患者，一般要求患者平臥位制動(dòng)，并避免患者腰部負(fù)重從而達(dá)到保護(hù)患者腰部的目的，缺乏對(duì)患者心理、疼痛等全方位的護(hù)理，不能達(dá)到理想的護(hù)理效果[2]，故探索新的護(hù)理方式來護(hù)理腰椎椎間融合術(shù)后患者的工作顯得尤為重要。近年來，我院脊柱外科護(hù)理組采用目標(biāo)性干預(yù)護(hù)理腰椎椎間融合術(shù)患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2018年4月我院收治120例腰椎間盤突出患者作為研究對(duì)象，所有患者的X線和CT等資料均符合行腰椎椎間融合術(shù)的手術(shù)指征[3]。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將所有患者為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組60人，男性33人，女性27人，年齡32-62歲，平均年齡(51.7±7.1)歲，融合部位：L3-L4椎間28例，L4-L5椎間23例，其他9例；觀察組60人，男性31人，女性29人，年齡31-61歲，平均年齡(48.1±7.3)歲，融合部位：L3-L4椎間29例，L4-L5椎間24例，其他7例。2組病例的性別、年齡、融合部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

2 護(hù)理方法：所有患者行腰椎椎間融合術(shù)均進(jìn)行對(duì)癥治療、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并定期檢測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征，記錄患者的病情變化，出現(xiàn)情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并處理。2組患者均安排服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、了解并能熟練運(yùn)用脊柱外科護(hù)理知識(shí)和技能的專科護(hù)士對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，并進(jìn)行入院宣講[4]。對(duì)照組采用常規(guī)骨科護(hù)理，采取口頭形式對(duì)本組所有患者進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，無具體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，無疼痛護(hù)理等，且護(hù)理人員為輪流值班，不安排專人對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)，除基礎(chǔ)護(hù)理外增加對(duì)患者的心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，具體實(shí)施如下[5]:(1)成立專門的護(hù)理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，制定小組工作目標(biāo)及職責(zé)，通過查閱資料、結(jié)合脊柱外科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，以及患者的心理狀況等個(gè)體情況，制定針對(duì)性強(qiáng)護(hù)理措施，對(duì)小組成員的護(hù)理知識(shí)和技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，確保護(hù)理過程中操作的準(zhǔn)確性和有效性；(2)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員通過熱情接待、主動(dòng)交流、熱心幫助等行為獲取患者的信任、尊重和配合，日常護(hù)理過程中要多與患者接觸，做到耐心傾聽、細(xì)心解答問題，始終站在病人的角度思考問題，跟患者做朋友；(3)心理干預(yù)。護(hù)理中積極與患者交流，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的真是想法和困惑，及時(shí)發(fā)泄心中焦慮、抑郁等情緒，并針對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，通過醫(yī)護(hù)人員的不斷鼓勵(lì)、行動(dòng)上無微不至的照顧以及日常聽舒緩的音樂等方式消除其負(fù)面情緒，同時(shí)通過介紹其他病友治療成果的案例增加患者的信心；(4)疼痛護(hù)理[6]。在安靜的環(huán)境下關(guān)懷患者，告知患者術(shù)后會(huì)有疼痛感，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔、溫和，及時(shí)了解患者的疼痛情況，并通過調(diào)整操作的力度減輕患者的疼痛。同時(shí)可以通過與患者對(duì)話、開玩笑等方式分散患者注意力，達(dá)到緩解患者疼痛的目的；(5)康復(fù)指導(dǎo)。在患者術(shù)后，由專業(yè)康復(fù)師根據(jù)患者具體情況制定適合患者本人的康復(fù)方案，并嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)，悉心指導(dǎo)，確保患者的康復(fù)效果。

3 觀察指標(biāo)：護(hù)理滿意度對(duì)比：自制調(diào)查問卷，在患者出院時(shí)讓其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、講解情況等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10問，每問評(píng)分為0、1、2、3、4、5分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。將患者的滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意，其中總得分>40分為滿意，30-40分為基本滿意，<30分為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。比較患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月后的的腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分[8]，其中評(píng)分越低代表腰椎功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同護(hù)理干預(yù)下的滿意度情況對(duì)比：經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，觀察組的護(hù)理總滿意度為100%。對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為81.7%，觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者不同護(hù)理干預(yù)下的腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分情況對(duì)比：護(hù)理干預(yù)前，2組患者的腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分無顯著差異。經(jīng)過不同的護(hù)理方式，術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月觀察組的腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分對(duì)比

討 論

腰椎椎間融合術(shù)主要是治療腰椎間盤突出的治療手段，但患者術(shù)后并發(fā)癥較多，如疼痛、腰椎功能障礙，由于長期臥床甚至?xí)?dǎo)致抑郁，故采用目標(biāo)性干預(yù)護(hù)理腰椎椎間融合術(shù)后的患者意義重大[9]。目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還對(duì)患者開展心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等全方位綜合護(hù)理[10]。此次研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，觀察組在術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月的腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。說明目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)能更好的提升患者的滿意度，更快改善患者的腰椎功能。產(chǎn)生的原因可能是：目標(biāo)性干預(yù)是基于循證醫(yī)學(xué)的新型護(hù)理模式，立足于患者的實(shí)際情況，將一系列分散的護(hù)理措施整合優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理行為的有效性、系統(tǒng)化、目的化，能夠充分發(fā)揮各項(xiàng)干預(yù)措施的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)相互之間的不足，達(dá)到改善患者臨床療效的目的[11]。目標(biāo)性干預(yù)要求護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理操作、觀念和技能，同時(shí)還要求護(hù)理人員具有系統(tǒng)的護(hù)理理念和較高的人文素養(yǎng)。目標(biāo)性干預(yù)通過變革理論提高執(zhí)行力，嚴(yán)格操作程序，同時(shí)通過培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的操作能力、態(tài)度及行為，能最大限度的保證治療效果，能顯著提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。同時(shí)該護(hù)理方式根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方式，讓患者通過適當(dāng)?shù)姆绞绞够颊叩男睦碡?fù)面情緒合理宣泄，最終改善患者焦慮、抑郁等各種不良情緒，從而增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心，有利于疾病的恢復(fù)。良好的心理狀態(tài)有利于患者的恢復(fù)，但最重要的還是康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施。目標(biāo)性干預(yù)護(hù)理，通過疼痛護(hù)理可以顯著改善患者的疼痛感，從而增加患者康復(fù)訓(xùn)練中的依從性，使治療效率顯著提高。術(shù)后，患者越早接受嚴(yán)格、系統(tǒng)、有針對(duì)性的訓(xùn)練，對(duì)患者最終的功能恢復(fù)和日常生活能力影響越顯著。目標(biāo)性干預(yù)護(hù)理經(jīng)由專業(yè)康復(fù)師針對(duì)每名患者的具體手術(shù)情況、身體損傷程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等具體情況制定個(gè)人康復(fù)計(jì)劃，使康復(fù)針對(duì)性、系統(tǒng)性強(qiáng)，能凸顯康復(fù)指導(dǎo)的合理性、有效性，有利于患者腰椎功能恢復(fù)。其次，目標(biāo)性可以有效避免常規(guī)護(hù)理中千篇一律的康復(fù)訓(xùn)練，從而使每名患者能夠循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，能有效規(guī)避訓(xùn)練強(qiáng)度不適宜導(dǎo)致患者腰椎功能恢復(fù)減緩。最后，目標(biāo)性干預(yù)中患者的康復(fù)訓(xùn)練全程由專業(yè)的康復(fù)師進(jìn)行陪同，可以及時(shí)指出患者訓(xùn)練中的不足，糾正患者錯(cuò)誤的訓(xùn)練動(dòng)作，確保患者每天按時(shí)按量完成訓(xùn)練任務(wù)，從而大大提高了康復(fù)治療的效果，能有效促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)[12]。

綜上所述，目標(biāo)性干預(yù)護(hù)理對(duì)腰椎椎間融合術(shù)患者腰椎功能恢復(fù)較常規(guī)護(hù)理效果好，能顯著改善患者的腰椎功能，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得臨床推廣。