低體溫對人工髖關節置換術患者術后蘇醒的影響及護理措施探討

李麗洪 李婉青 李燕堯

(東莞市望牛墩醫院，廣東 東莞 523000)

人工髖關節手術是骨科疾病中較為常見的治療手段，其主要用于治療股骨頭壞死、風濕性關節炎、骨性關節炎等疾病，然而大多數臨床醫者發現患者在手術中體溫呈現下降趨勢，容易發生低體溫癥[1]?？紤]到手術患者長時間暴露肢體，且手術創傷性較大，出血量較多，從而容易快速散失體內熱量與溫度。除此之外，大部分手術患者均為老年人，老年患者體溫調節功能較差，對溫度變化敏感度較低，因此手術室室溫降低，也無法發揮保溫防護功能，進而出現低體溫情況[2]。若患者在手術過程中出現低體溫，可引起血壓降低、心律不齊、意識障礙等情況，對手術造成一定的干擾，同時也可出現麻醉效果延緩的作用，使患者手術結束后無法快速恢復意識[3-4]。對此，需要重視手術患者低體溫的預防干預，給予針對性保溫護理，以提高手術預后，保證手術治療效果，提升患者滿意度。本文探究低體溫對人工髖關節置換術患者術后蘇醒的影響及護理措施，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院2017年7月-2019年7月收治60例行人工髖關節置換術患者作為研究對象，根據不同護理措施分為對照組、觀察組，每組30例。所有患者自愿參與研究，同意簽署研究知情協議書，且本研究已經過我院倫理委員會的審核。納入標準：自愿參與研究；符合人工髖關節置換術適應證；無凝血功能障礙。排除標準：合并全身系統疾?。话榫窦膊?；依從性差；中途退出研究。觀察組患者男性20例，女性10例；年齡46-72歲，平均年齡(61.85±8.34)歲；股骨頭壞死12例，左側股骨頸損傷5例，意外創傷6例，右側股骨頸損傷7例。對照組患者男性18例，女性12例；年齡47-74歲，平均年齡(62.27±8.69)歲；股骨頭壞死10例，左側股骨頸損傷7例，意外創傷7例，右側股骨頸損傷6例。2組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。

2 方法：低體溫因素：根據本院醫師多年的臨床經驗，并查閱相關文獻資料，發現人工髖關節置換手術發生低體溫的主要因素為：(1)手術室環境溫度較低，使患者體內溫度快速流失，所以導致患者脂肪的熱量減少與體表溫度降低，出現低體溫情況。(2)皮膚暴露也可導致患者體溫降低。(3)低溫液體輸注于體內，使患者體內的溫度散失，從而出現低體溫情況。(4)麻醉藥物可阻滯患者神經中樞，無法運行神經體溫調節作用，所以麻醉藥物也可使體溫降低。所有患者均同意接受人工髖關節置換手術，且手術前進行全身麻醉，給予對照組常規護理。監護生命體征、心理護理，并調整手術室溫度與濕度分別為25℃、50%，遮掩患者無需暴露的身體部位；此外，護理人員需將血漿與藥液溫度調整為常溫，再給予輸注。在此基礎上根據低體溫因素，給予觀察組患者針對性保溫護理干預，具體內容如下：(1)藥液溫度。取電子加溫儀對所有需要輸注的液體與血液進行加溫，將溫度設置為37℃，按照使用順序逐次加溫。同時將備用的血主要也放在保溫箱里，從而能夠預防溫度散失，還可快速用于手術治療中。(2)皮膚護理。護理人員在進行常規消毒、止血中，敷紗應浸泡于37℃生理鹽水中，還要快速精準完成皮膚消毒以及藥物推注，及時將被褥遮蓋患者無需暴露部位，縮短身體皮膚以及切口暴露在外的時間。此外，也可給予提前保暖的被褥遮蓋患者身上，如有需要，也可給予電暖器或電熱毯墊于身下，電熱毯的溫度調整為40℃，可避免身體熱量流失。(3)應對措施。密切檢測患者生命體征，觀察患者心率、呼吸頻率以及溫度，若患者出現低體溫，應給予高濃度氧氣治療，也可使用多沙普侖、舒芬太尼藥物治療。若手術中途暫停，護理人員應給予溫生理鹽水紗布妥善覆蓋手術切口。同時，將患者氣管導管與溫熱交換器相接，不僅保證呼吸道的濕度，還可保證呼吸道溫度處于恒溫狀態。若患者手術大出血進入休克狀態，且體溫降低至26℃以下，應給予人工升溫。

3 觀察指標：記錄與比較2組患者麻醉滯留時間、氣管拔管時間以及完全清醒時間，同時監測患者體溫是否低于36℃，比較2組患者低體溫發生率，采用護理部自制《護理滿意度調查表》調查患者滿意情況，對護理操作、護理舒適度、心理護理以及健康教育等進行評價，80-100分為非常滿意，60-79分為比較滿意，59分及以下為不滿意，滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。

5 結果

5.1 2組蘇醒指標對比：觀察組患者麻醉滯留時間、氣管拔管時間以及完全清醒時間短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組蘇醒指標的比較

5.2 2組護理滿意率及低體溫發生率對比：觀察組低體溫發生率低于對照組，護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組護理滿意率與低體溫發生率的比較(n，%)

討 論

低體溫指患者核心溫度降低至36℃度以下，其也是骨科手術中常見的情況，經本研究分析后可知人工髖關節置換手術患者體溫降低的因素有環境溫度低、手術創傷大、失血量多、輸注藥液量大、皮膚暴露面積廣等，患者在手術過程中出現低體溫可影響生理機能的恢復，還可影響患者術后正常新陳代謝，從而延緩患者術后清醒時間[5-6]。此外，老年患者身體機能較差，手術創傷可影響患者體內血液循環，無法快速吸收麻醉藥物，延長患者氣管拔管時間[7]。因此，對于手術患者需要加強保溫干預力度，對患者采取有效的保溫措施，避免患者在手術過程中出現心率與呼吸頻率降低，術后出現神志不清的情況，影響患者手術預后效果[8-9]。常規護理措施主要調整手術室溫度、藥液溫度，并不能完全避免低體溫的情況，且護理效果并不顯著。采用針對性保溫護理措施，可有效降低低體溫發生率。本研究結果證明，觀察組患者低體溫發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。通過分析誘導患者發生低體溫主要因素，從而針對該因素進行預防干預，不僅加強患者皮膚保溫力度，而且還可時刻輸注恒溫藥液或血液，以保證維持患者體內熱量，因此有效降低觀察組低體溫發生率。此外觀察組患者麻醉滯留時間、氣管拔管時間以及完全清醒時間短于對照組，護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，對患者采取有效的保溫護理干預，能夠促進患者術后蘇醒，通過給予患者電熱毯、恒溫棉被等方式，使患者保持正常的血液循環，促使麻醉藥物的吸收，恢復患者體溫調節功能，可有效縮短患者麻醉滯留時間與蘇醒時間[10-11]。此外給予氣管導管與溫熱交換器相接，維持患者呼吸道溫度，從而避免呼吸頻率降低情況，以縮短患者氣管拔管時間。

綜上所述，分析與探究人工髖關節置換手術低體溫對患者蘇醒的影響因素，從而給予相應的護理措施，加強保溫力度，改善患者術后蘇醒效果，避免患者意識模糊的情況，提高患者護理滿意率。