克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定在斷指再植骨折中的治療效果分析

韋 偉 劉世豪

(東莞市塘廈醫(yī)院外三區(qū)，廣東 東莞 523000)

斷指又稱為手指斷離，是手外科常見疾病，常見生產(chǎn)作業(yè)中導(dǎo)致疾病發(fā)生，近年來(lái)該疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床上對(duì)于該疾病采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，斷指再植術(shù)是該疾病主要手術(shù)，其可有效的恢復(fù)患者的斷指功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行提升，且術(shù)后康復(fù)較快，但該手術(shù)術(shù)后的物理穩(wěn)定性并不是很強(qiáng)，容易出現(xiàn)松動(dòng)情況，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后功能訓(xùn)練進(jìn)程受到阻礙，影響手功能恢復(fù)效果[1]。針對(duì)這一情況，臨床一般通過(guò)給予克氏針進(jìn)行固定提升斷指物理穩(wěn)定性，但臨床實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其固定效果仍不是很理性，術(shù)后松動(dòng)情況還是較多。基于此，本文將鋼絲套圈型固定應(yīng)用到斷指再植骨折固定治療中與克氏針聯(lián)用發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院收治的30例斷指再植骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分配方式將其分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組中男性患者7例，女性患者8例；年齡18-67歲，平均(42.09±3.21)歲；斷指部位：拇指4例，食指3例，中指5例，無(wú)名指2例，小指1例。觀察組中男性患者8例，女性患者7例；年齡18-68歲，平均(42.12±3.23)歲；斷指部位：拇指4例，食指4例，中指3例，無(wú)名指2例，小指2例。比較2組一般資料差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行比較分析。研究已獲得患者及其家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合斷指再植骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；單指斷離者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；雙指及以上斷離者；合并感染性疾病者。

2 方法：對(duì)照組給予克氏針固定治療，具體操作：指導(dǎo)患者取仰臥位，給予其臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，麻醉起效后取氣壓止血帶固定在患者患側(cè)上肢進(jìn)行止血，然后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)其傷口創(chuàng)面進(jìn)行清理；清創(chuàng)結(jié)束后將其骨折部位暴露在手術(shù)視野中，然后對(duì)其骨膜進(jìn)行剝離；剝離后對(duì)皮膚和伸指肌腱掀起并向近端拉伸，對(duì)其進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位接受后經(jīng)遠(yuǎn)端骨折斷面傾斜方向置入1枚克氏針，然后再經(jīng)骨折斷面兩側(cè)方穿入1枚克氏針進(jìn)行固定，然后對(duì)指動(dòng)脈、指神經(jīng)、指背靜脈、伸指肌腱和屈指肌腱進(jìn)行吻合，吻合結(jié)束后進(jìn)行皮膚縫合和傷口關(guān)閉，術(shù)閉后常規(guī)預(yù)防感染等術(shù)后處理。觀察組給予克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定治療，具體操作：指導(dǎo)患者取仰臥位，給予其臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，麻醉起效后取氣壓止血帶固定在患者患側(cè)上肢進(jìn)行止血，然后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)其傷口創(chuàng)面進(jìn)行清理；清創(chuàng)結(jié)束后將其骨折部位暴露在手術(shù)視野中，然后取1枚克氏針經(jīng)患者骨折斷面的兩側(cè)方經(jīng)其指背一側(cè)方向進(jìn)行鉆孔，鉆孔需要與斷面保持4mm左右的距離，且方向需與骨干相垂直；待克氏針穿透對(duì)策骨皮質(zhì)后取直徑為0.6.mm的鋼絲作2個(gè)鉆骨孔，兩孔位置均在骨折斷面同一側(cè)，然后對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位結(jié)束后將鋼絲的尾端擰緊進(jìn)行固定，然后經(jīng)骨折斷端逆行將克氏針穿過(guò)，然后將掌骨或植骨的基底部插入，最后將鋼絲折彎置于側(cè)面完成內(nèi)固定，內(nèi)固定結(jié)束后對(duì)骨膜進(jìn)行縫合，縫合其骨膜，然后對(duì)伸指肌腱和屈指肌腱進(jìn)行修復(fù)，對(duì)指動(dòng)脈、指神經(jīng)、指背靜脈進(jìn)行吻合，吻合結(jié)束后進(jìn)行皮膚縫合和傷口關(guān)閉，術(shù)閉后常規(guī)預(yù)防感染等術(shù)后處理。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月手功能評(píng)定情況，應(yīng)用TAM評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0-5分，0分表示患者肌肉無(wú)任何收縮，1分表示患者無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，2分表示可在地心引力排除情況下進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)，3分表示患者可在地心引力下進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)，但無(wú)法在阻力下進(jìn)行，4分表示患者肌力能可帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或是可與部分阻力對(duì)抗進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；5分表示患者患側(cè)肌力正常，分?jǐn)?shù)低于3分表示功能差，分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后患指功能恢復(fù)良好。觀察2組患者術(shù)后感覺、術(shù)后活動(dòng)疼痛、骨折愈合時(shí)間、斷指成活時(shí)間情況，術(shù)后感覺和術(shù)后活動(dòng)疼痛均在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)斷指再植術(shù)感覺恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估，總分0-20分，0表示患者無(wú)感覺，1-4分表示患者深痛感覺恢復(fù)，5-12分表示患者觸覺和淺感覺部分恢復(fù)，13-16分表示觸覺和淺感覺完全恢復(fù)，17-20分表示患者所有感覺均恢復(fù)，且2點(diǎn)分辨覺>6mm，分?jǐn)?shù)越高表示患者感覺恢復(fù)越好。后者應(yīng)用VAS(視覺模擬評(píng)分法)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0-10分，0分表示無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月手功能評(píng)定情況對(duì)比：通過(guò)對(duì)2組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月手功能評(píng)定情況觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月2組手功能評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月觀察組顯著較優(yōu)，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月手功能評(píng)定情況對(duì)比(分，

5.2 2組患者術(shù)后感覺、術(shù)后活動(dòng)疼痛、骨折愈合時(shí)間、斷指成活時(shí)間情況對(duì)比：通過(guò)對(duì)2組患者術(shù)后感覺、術(shù)后活動(dòng)疼痛、骨折愈合時(shí)間、斷指成活時(shí)間情況觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組各指標(biāo)均較優(yōu)，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后感覺、術(shù)后活動(dòng)疼痛、骨折愈合時(shí)間、斷指成活時(shí)間情況對(duì)比

討 論

斷指再植術(shù)是我國(guó)常用顯微外科手術(shù)，其主要應(yīng)用于手外科斷指治療中，內(nèi)固定在該手術(shù)中作用十分重要，是確保斷指再植有效性的重要環(huán)節(jié)。因而合理選擇內(nèi)固定方式對(duì)于斷指再植患者意義十分重大，不僅其確保患者患指恢復(fù)正常解刨結(jié)構(gòu)的重要方式，還是對(duì)斷指穩(wěn)定性進(jìn)行提高，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)行的關(guān)鍵[6]。克氏針固定是斷指再植骨折患者常用內(nèi)固定方式，其一定程度上改善患者患指穩(wěn)定性，但其術(shù)后對(duì)于骨折斷端的加壓力較小，從而使得固定穩(wěn)定性降低，對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌腱活動(dòng)造成影響，導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)較差。從本次研究結(jié)果可看出，應(yīng)用克氏針單一固定的對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月的手功能差異觀察組，且術(shù)后感覺、術(shù)后活動(dòng)疼痛、骨折愈合時(shí)間、斷指成活時(shí)間均差于觀察組，組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組采用的是克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定進(jìn)行內(nèi)固定治療，聯(lián)合鋼絲套圈型固定可有效的使得固定穩(wěn)定性增強(qiáng)，2種固定方式相互作用，使得患者的斷骨解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性得到保障，從而術(shù)后康復(fù)較快，且聯(lián)合固定可減少對(duì)患者正常組織的損傷，從而使得患者的關(guān)節(jié)完整性得到保障，減小對(duì)其血供的影響，使得術(shù)后斷指保持較優(yōu)的血供，術(shù)后斷指成活時(shí)間縮短，同時(shí)可促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合，使得患者術(shù)后康復(fù)效果得到提升[7-8]。

綜上所述，在斷指再植骨折中應(yīng)用克氏針聯(lián)合鋼絲套圈型固定的治療效果顯著良好，可更好促進(jìn)患者手功能、手感覺的恢復(fù)，減輕患者活動(dòng)性疼痛，縮短其骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)其斷指成活進(jìn)程，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。