高頻超聲診斷隱匿性肋骨骨折、肋軟骨骨折價值觀察

陳 曦

(朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000)

肋骨骨折屬于臨床常見的骨折類型，早期對肋骨骨折的檢出能夠為患者的治療方案提供重要依據。當前X線是肋骨骨折診斷的常用方法，這一方法因為經濟合理，在基層醫院有著較高的使用率，但是臨床文獻報道指出，X線在隱匿性肋骨骨折檢出方面存在局限性，致使肋骨骨折診斷存在漏診問題，造成患者病情的延誤[1]。多層螺旋CT的出現與應用，有效的提高了肋骨骨折檢出率，但是其設備昂貴、檢查費用較高，造成基層醫療服務機構無法有效推廣[2]。高頻超聲技術的發展與應用為肋骨骨折診斷提供了新的方法，本研究結合我院2015年9月-2018年10月期間收治的60例疑似肋骨骨折患者，探討高頻超聲對其診斷價值，相關內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文研究對象為我院2015年9月-2018年10月期間收治的60例疑似肋骨骨折患者，性別：男性35例、女性25例，年齡：23歲-77歲、平均年齡(48.38±4.82)歲，受傷原因：外力撞擊傷18例、意外穿刺傷24例、高空跌落傷18例。所有患者就診時主訴胸痛。納入標準：(1)存在胸部外傷病史；(2)臨床存在胸痛表現；(3)不同患者同意實施相關檢查，簽署知情同意書；(4)不同人員各項檢查資料完整；(5)本研究經我院倫理委員會批準。排除標準：(1)存在陳舊性肋骨骨折病史患者；(2)精神異常或者認知功能障礙；(3)妊娠期或者哺乳期婦女；(4)檢查依從性較差人員。

2 方法：(1)X線檢查。使用柯達DIRECT VIEW CR975成像系統對患者實施正側位拍片，視情況對部分患者實施斜位片，根據X線攝影獲取的影像資料做出診斷。(2)高頻超聲。使用美國西門子S2000ABVS高頻超聲診斷儀進行檢查，高頻線陣探頭頻率11-15MHz，檢查前告知患者需要配合要點，通常情況下使用仰臥位，對于部分患者因為疼痛嚴重的可實施側臥位、坐位，保證檢查區域充分暴露，明確不同患者的疼痛位置，依據疼痛部分順著肋骨走向實施縱切面、橫切面等多角度掃查，探查期間評價肋骨骨皮質中間是否出現斷開，斷端有無移位或成角，斷端周邊血腫形成情況。對肋骨骨折區域的上下左右實施全方位檢查，確保不同骨折部位能夠得到不同角度探查，檢查完成后依據獲取的影像學資料做出評價與分析。(3)多層螺旋CT檢查。使用美國GE公司16排多層螺旋CT，指導患者實施仰臥位完成檢查。

3 觀察指標：(1)螺旋CT診斷結果；(2)X線與高頻超聲檢查結果。

5 結果

5.1 螺旋CT診斷結果：60例疑似肋骨骨折患者使用螺旋CT診斷后，共發現108處肋骨骨折與肋軟骨骨折，其中98處為隱匿性肋骨骨折，10處為肋軟骨骨折。

5.2 X線與高頻超聲診斷結果分析：以螺旋CT對肋骨骨折診斷結果作為“金標準”，高頻超聲與X線對肋骨骨折診斷結果見表1。依據表中數據分析，高頻超聲對隱匿性肋骨骨折、肋軟骨骨折以及肋骨骨折總檢出率均高于X線檢查方法，不同數據對比存在統計學意義(P<0.05)。

表1 不同檢查方法對應的診斷結果(n，%)

討 論

肋骨主要分布在胸部兩側，臨床文獻報道認為，人體在胸部損傷過程中，不管是開放性損傷還是閉合性損傷，肋骨骨折均有較高的發病率，整個胸廓骨折中約有90.00%為肋骨骨折。造成肋骨骨折的原因主要有直接暴力作用、間接暴力作用以及銳器傷害等。肋骨骨折后通常會存在典型的臨床癥狀，比如局部疼痛、呼吸運動受限等，但是僅僅依靠臨床癥狀無法對肋骨骨折做出有效診斷，通常還需要借助其它影像學檢查方法做出診斷，通過對肋骨骨折的明確診斷為其后續治療提供準確信息[3]。

肋骨骨折診斷過程中，X線檢查是最常用的方法，目前基層醫療服務機構主要使用X線對肋骨骨折進行診斷，大部分肋骨骨折都可以通過X線檢查做出有效診斷，不過X線對肋骨骨折檢查存在一定的局限性，比如“柳枝骨折”、肋軟骨骨折、肋骨中段骨折等，上述骨折使用X線檢查存在一定的漏診，致使某些隱匿性肋骨骨折無法及時得到診斷，增加患者痛苦，延誤患者病情[4]。目前肋骨骨折診斷方面可采用的方法較多，除了常規的X線檢查外，還包括CT檢查、MRI檢查、超聲檢查等。X線檢查期間視野開闊，檢查費用低廉，基層醫療服務機構使用較多，不過對于隱匿性肋骨骨折、肋軟骨骨折，由于受到軟骨特點以骨折部位影響，存在較高的漏診情況[5]。CT檢查、MRI檢查對肋骨骨折診斷準確率較高，其診斷結果較為理想，但是由于檢查費用較高，需要先進的設備支持，而基層醫院由于經濟能力有限，通常不具備檢查條件，雖然應用價值較高，但是無法得到全面推廣。高頻超聲在肋骨骨折診斷期間，其對應的分辨力較高，獲取的影像資料較為清晰，能夠提高肋骨骨折期間微小骨折的檢出，從而使得隱匿性骨折早期能夠有效檢出[6]。本文研究中對疑似肋骨骨折患者采用常規X線檢查與高頻超聲檢查，并以螺旋CT檢查結果作為對比，研究結果表明，高頻超聲對隱匿性肋骨骨折檢出率達到98.97%，對肋軟骨骨折檢出率達到100.00%，總體肋骨骨折檢出率為99.07%。X線檢查后，隱匿性肋骨骨折檢出率達到73.46%，對肋軟骨骨折檢出率為0，總體肋骨骨折檢出率為66.67%。相對而言，高頻超聲對不同肋骨骨折的檢出率均高于X線，說明高頻超聲對肋骨骨折有較高的診斷準確率。石文意學者分析了高頻彩色超聲多普勒在隱匿性肋骨骨折診斷及預后方面的應用價值，該學者認為高頻超聲能夠提高肋骨骨折診斷準確率，明確肋骨骨折的數量、骨折位置，肋骨骨折治療恢復期間，通過高頻超聲檢查還可以評估患者骨折愈合情況[7]。趙文勇等學者在文獻中指出，X線能夠滿足大多數肋骨骨折診斷，但是對肋骨隱匿性骨折存在較高的漏診情況，高頻超聲在隱匿性肋骨骨折診斷方面具有明顯優勢，總體漏診率較低。該學者認為在肋骨診斷期間為了避免隱匿性肋骨骨折的漏診，可在常規X線檢查基礎上采取高頻超聲診斷方法[8]。黃潔華在高頻超聲診斷隱匿性肋骨骨折中指出，高頻超聲對肋骨骨折及軟組織損傷檢出率93%，較X線檢查肋骨骨折82.00%的檢出率更高，研究認為高頻超聲可以檢出X線檢查不能顯示的肋骨骨折，有利于隱匿性肋骨骨折的早期檢出[9]。上述學者的相關研究與本文研究結果較為相似。結合上述學者以及本文研究結果，均證實了高頻超聲在肋骨骨折，尤其是隱匿性肋骨骨折診斷方面具有較好的應用價值。實際應用期間還需要考慮到超聲檢查存在的局限性，比如高頻超聲檢查期間，由于探頭較小，實際掃描范圍有限，因而對整個胸廓結構的顯示有限，同樣也容易出現漏診，此外，部分區域的較為特殊，高頻超聲檢查期間由于超聲波無法穿透，自然無法做出診斷，也就是說高頻超聲在肋骨骨折診斷方面也存在盲區。與此同時，開放性肋骨骨折可能存在皮下氣腫問題，此時高頻超聲檢查過程中會受到氣體干擾，影響到最終診斷結果。

綜上所述，高頻超聲與常規X線均可用于隱匿性肋骨骨折、肋軟骨骨折的臨床診斷，而高頻超聲的總體檢出率更高，可作為首選方法，考慮到高頻超聲本身掃描范圍存在局限性，條件允許的情況下可采取高頻超聲聯合X線檢查方法，便于提高隱匿性肋骨骨折與肋軟骨骨折的檢出率。