后路椎間盤鏡手術與開放椎板開窗手術治療腰椎間盤突出癥的效果對比

未東興 張 震

(錦州市中心醫院骨外科，遼寧 錦州 121000)

腰椎間盤突出癥屬于我國骨科較為常見的椎間盤退行性病變，腰椎間盤突出癥病理改變基礎為纖維環的破損以及髓核外溢，上述病例改變可促使患者出現腰背痛、坐骨神經痛等癥狀，目前臨床治療主要手段為手術治療，傳統手術治療方式為開放椎板開窗手術，近些年隨著我國微創技術以及顯微外科技術的發展，腰椎間盤突出癥外科手術逐漸向微創方向靠近[1-2]。本次研究比較我院2018年1月-2019年1月41例開放椎板開窗手術治療的腰椎間盤突出癥患者與41例后路椎間盤鏡手術的腰椎間盤突出癥患者相關手術資料以及單位時間內患者預后情況，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：觀察組41例患者中，男21例，女20例，比例為21:20，年齡在20-75歲，中位年齡為(43.12±1.12)歲，病變部位：有31例患者為單節段突出，有10例患者為雙節段突出。對照組41例患者中，男22例，女19例，比例為22:19，年齡在22-74歲，中位年齡為(43.11±1.11)歲，有30例患者為單節段突出，有11例患者為雙節段突出。2組患者在年齡、性別等方面不存在統計學差異，P>0.05。病例選擇標準：參與本次研究的患者均因腰腿疼痛、麻木，患者下肢肌力減退入院，患者入院后醫師結合患者體格檢查結果以及腰椎X線、CT等相關影像學檢查結果，患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準。排除標準：(1)排除合并凝血功能障礙、敗血病等血液系統功能異常患者。(2)排除血壓、心律、血糖不平穩患者。(3)排除心腦血管、肝腎功能異常患者。(4)排除合并胸腰椎部位存在開放性損傷或皮膚系統疾病患者。

2 方法：參與本次研究的患者入院后均給予臥硬板床，口服布洛芬、消炎痛等藥物。(1)對照組患者均在局部浸潤麻醉起效后行開放椎板開窗手術，醫師根據患者術前影像學檢查結果在C臂X線引導下于病椎椎間隙后正中做手術切口，逐步切開皮下各層組織直至椎板，切除上1/3以及下1/3椎板及黃韌帶，牽開硬膜囊與神經根暴露病椎椎間盤，切開纖維環后摘除患者病變髓核組織并清除縱韌帶及神經根腋部碎塊，對切口常規清洗、止血，最后常規放置引流，逐層縫合手術切口。(2)觀察組患者均在局部浸潤麻醉起效后行后路椎間盤鏡手術，醫師根據患者術前影像學檢查結果在C臂X線引導下以病變椎間隙為中心旁開0.5cm做一長約2cm的縱行切口，逐層分離皮下各層組織至椎板，采用逐級序貫擴張的方式套管以建立手術通道，使用髓核鉗清除周圍病變軟組織，醫師在椎間盤鏡下咬除椎板以及黃韌帶等組織，術中游離硬膜、受壓神經根以顯露病變椎間盤，切開纖維環隨后使用核鉗摘除髓核組織，徹底摘除髓核組織后對椎間隙使用生理鹽水行加壓沖洗、而后退出椎間盤工作通道，放置引流條，縫合手術切口。

3 觀察指標：(1)觀察比較2組患者術中出血量、手術時間、手術切口長度、術后引流量以及術后首次下床活動時間等相關手術指征。(2)觀察比較2組患者術后1個月復診總有效率，本次研究參考Nakai評價標準：優秀：患者癥狀、體征均消失，可正常工作、生活。良好：患者癥狀、體征均明顯改善，長時間活動后可出現腰痛、下肢麻木等癥狀，休息片刻后可恢復術前工作狀態。一般：患者癥狀、體征基本改善，但患者遺留腰痛、下肢麻木等不適癥狀。差：患者癥狀、體征均未得到有效改善。總有效率=(優秀+良好+一般)/(優秀+良好+一般+差)×100%。

5 結果

5.1 2組患者相關手術指征對比：觀察組患者術中出血量、術后引流量均少于對照組，觀察組患者手術時間短、手術切口長度短，術后下床活動時間早。見表1。

表1 2組患者相關手術指征對比

5.2 2組患者術后1個月復診情況對比：觀察組患者術后1個月恢復效果差的例數明顯少于對照組。見表2。

表2 2組患者單位時間預后情況對比(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥的發生與腰椎間盤退行性改變以及椎間盤內外應力改變有一定的聯系，在上述因素持續作用下椎間盤纖維環破裂，椎間盤髓核自纖維環內突出，對脊髓、馬尾以及椎間盤神經根造成不同程度的壓迫，從而致使患者出現腰腿疼痛癥狀，近些年隨著居民生活節奏的加快以及生活壓力的增加，該病發生率呈遞增趨勢，本病多見于中年男性，本病的發生可嚴重降低個體自主活動能力[3-4]。腰椎間盤突出癥臨床治療包括手術治療以及保守治療，對于存在下肢麻木、馬尾神經綜合征陽性患者應及時行手術治療，解除髓核突出對椎間盤周圍組織、神經造成的壓迫[5-6]。后路椎間盤鏡手術屬于腰椎間盤突出癥患者新型微創手術治療手段，該術式與開放椎板開窗手術相比手術切口小，可避免椎間盤組織暴露在空氣之中接觸空氣中塵埃、細菌[7]。后路椎間盤鏡手術與開放椎板開窗手術相比，術中手術操作者借助微型高清攝像頭觀察病椎以及病椎與周圍組織壓迫情況，可提升手術操作者術中操作準確性，降低手術因素對患者病椎及病椎周圍軟組織造成的損傷，有利于患者術后組織修復，縮短患者住院時間[8]。本次研究顯示，觀察組患者術中出血量、術后引流量均少于對照組，且術后住院時間短，單位時間內觀察組總有效率為97.56%，明顯高于對照組，由此可見，后路椎間盤鏡手術對患者機體造成的刺激較小，有利于患者術后機體康復。

綜上所述，后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥有較高的臨床推廣價值。